案例内容
【案例背景】
部分吸毒人员存在以贩养吸等违法犯罪行为，被决定强制隔离戒毒后，因担心东窗事发，整日忧心忡忡，烦躁不安，容易威胁自身或他人的人身安全，严重影响戒毒场所的安全稳定。为此，戒毒所民警需要拥有敏锐的洞察能力，及时发现问题，采用有效措施消除隐患，确保场所的安全。本案例是一起因公安机关提审贩毒案件相关人员导致戒毒人员情绪异常的心理咨询案例。
【案例基本情况】
（一）资料整理 1. 求助者一般资料 曹某，女，36岁，高中文化，身体健康，父母做小本生意维持生活。曹某从小性格要强，偏激、固执，追求完美，自称小时候得过抑郁症，婚后育有一子。2004年，曹某开始吸食毒品，2009年因贩毒被判处有期徒刑三年，2012年出狱后继续以贩养吸，2016年3月被公安机关抓获，执行强制隔离戒毒。入所后，曹某担心贩毒案件被查出，整日精神恍惚、茫然无措。2016年5月，公安机关到戒毒所提审曹某。随后曹某心事重重，夜不能寐，此症状持续2个多月。期间，曹某的血压由原110/170陡然升高到120/200。多次向民警反映自己身体不舒服，大小便失禁，说话声类似儿童腔调，怀疑自己得了精神病，主动寻求心理咨询。 2. 初次面谈印象 曹某慢慢地走进心理咨询室，披头散发，面容憔悴，但意识清醒，思维正常；情绪焦虑、紧张不安，有自控力，言行一致，人格稳定；在谈到个人未来生活时泪流满面，难以控制自己；虽然发出儿童腔调，但语言流畅，逻辑合理，自知力完整。 3. 求助者自我陈述 曹某向咨询师倾诉道，自己近期大小便失禁，晚上无法入眠，心脏加速，怀疑自己得了精神病，特别焦虑、恐惧；孩子不在身边，父母又不管不问，特别无助、难过。 （二）评估与诊断 1. 主要问题表现 曹某因公安机关提审贩毒案件，导致心情低落，出现焦虑、抑郁等不良情绪，为回避现实，减轻焦虑，曹某出现了心理退行，表现为大小便失禁，讲话儿童音，失眠，血压升高，人际交往不良。 2. 初步诊断：严重心理问题。 （三）确定咨询目标 1. 具体目标与近期目标 缓解不良情绪，消除因提审贩毒案件，可能转捕带来的抑郁、焦虑等症状，合理应对情绪问题，学习、生活、人际交往回归正常水平；改善饮食和睡眠状况，消除儿化音和大小便失禁症状，提高心理承受能力。 2. 长期目标与最终目标 完善求助者的个性，改变求助者认知，培养其正确看待问题、合理解决问题的能力，促进求助者的心理发展。 （四）制定咨询方案 1. 主要咨询方法 认知行为疗法、放松训练。 2. 工作原理 求助者的心理问题是由于提审贩毒案件引发情绪障碍，进而产生躯体症状，可采取劝导、启发、鼓励、支持、说服等技术缓解她的不适症状，通过分析当前面临的问题，发挥求助者自身潜能，正确应对挫折和压力，度过心理危机期，从而达到治疗目的。求助者年纪较轻，认知完整，有较强求治欲望，比较适合采用以上咨询方法，确定4次至6次咨询。 （五）咨询过程 1. 第一次咨询 （1）目的 了解求助者基本情况，收集临床资料；确定求助者存在的主要问题，分析问题原因，作出初步诊断；建立良好的咨询关系。 （2）主要内容 A. 查看求助者的咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； B. 倾听求助者倾诉，收集临床资料，探索求助者产生心理问题的关键点； C. 征得求助者同意，采用量表进行测试（SCL-90、BPRS）； D. 作出初步诊断； E. 布置咨询作业：回去后再仔细想一想还有什么需要向咨询师说明的，是否有所遗漏的？自我放松训练。 （3）会谈摘要 咨询师：我能为你做点什么吗？ 求助者：我觉得我得了精神病，现在无法控制大小便，晚上无法入眠，心脏扑通扑通地跳，很难受。 咨询师：我不知道发生了什么？你能将那些痛苦的事情告诉我吗？也许我能帮你做点什么！ 求助者：我感到很迷茫，不知所措，丈夫与我分居十多年了，孩子不在身边，我有高血压、心脏病，父母又不管我，还曾经把我送进了精神病院。我曾戒毒过，还因贩毒判刑三年，这一次是吸冰毒被抓的。不知怎么了，我心情很差，现在搞成大小便失禁了，我真的有病了（痛苦表情）。 咨询师： 我很理解你现在的心情，但是我可以明确地告诉你，你目前的症状不是精神病也不是神经病，而可能是因为一些应激事件造成的情绪反应。 求助者：（面如死灰）那什么是精神病呢？我都大小便失禁了还不算精神病吗？ 咨询师：所谓的精神病一种是由脑器质性病变导致的，一种是你个人所想和客观现实不相符，有幻觉，妄想等症状，知、情、意不能协调一致，人格不稳定，而你都没有上述症状，因此可排除精神病。你的问题主要就是应激事件造成精神痛苦，这种痛苦过大，反应到躯体上，造成身体和行为不能自控。 求助者：听你这么解释，我似乎觉得自己不是有病了，但我曾经在精神病院治疗过，在社会上也听说过精神病人不会判刑的。 咨询师：你的感受，我能理解。你缺乏合理、有效解决问题的方式，因而引起内心冲突，压力过大造成自身失衡，引发情绪失控，导致出现躯体症状。你能说说几天前公安机关来提审你的一些情况吗？ 求助者：（低下头）公安局主要问问贩卖毒品的一些事，判刑可能比较重。今天听了你的话，现在虽然心里轻松一些，但我还是不知怎样去改变目前的这种状况。 咨询师：你的问题来源于你心理上的认知错误，导致出现儿童音和大小便失禁症状。如果你能配合，也许我们可以解决好这个问题。 求助者：心理上认知错误？不知道！ 咨询师：今天时间有限，下次我们再聊好吗？下次我再跟你说说认知的问题。 2. 第二次咨询 （1）目的 强化咨询关系；诊断分析求助者精神状态；缓解求助者因认知问题产生的焦虑、抑郁情绪。 （2）主要内容 A. 作业反馈：对家庭作业进行检查； B. 测试反馈：将测试结果反馈给求助者并分析解读，让她认识到目前的症状并不是很糟糕，只是刚刚接近临界点，抑郁、焦虑症状也是轻度的，增加其改变的信心和决心； C. 与求助者探讨认知问题，引导她思考解决问题的总方向，以及问题的解决办法，缓解其紧张焦虑情绪； D. 采用呼吸训练缓解焦虑、抑郁情绪，帮助求助者恢复平静; E. 布置家庭作业：分析一下自己可以从什么地方获得帮助？事件最坏的结果是什么？事件的结果能否改变？有哪些解决办法？ 3. 第三次咨询 （1）目的 帮助求助者澄清错误观念，理解产生心理问题的原因，探寻解决问题的路径，改善认知，合理控制情绪。 （2）主要内容 A. 作业反馈：征得求助者同意，咨询师与她共同分析了作业中一些言行和想法，肯定和表扬其中积极、乐观的部分，同时也对一些无奈的言语表示了理解和同情； B. 分析困扰求助者情绪的真实原因，不是发生了“什么事”，而是求助者对发生了“什么事”的看法。不同的看法导致不同的情绪和行为，引导曹某用“合理情绪”强化认识问题，合理评价自己； C. 布置家庭作业：列出解决目前问题的方法，如果可供选择的办法已全部列出，那么小心地审查，选择一个最佳方案。 4. 第四次咨询 （1）目的：巩固咨询效果，对咨询效果进行评估。 （2）主要内容：作业反馈；放松训练；认知行为治疗；布置家庭作业。 在第四次咨询时，求助者精神状况明显好转。提交的家庭作业记载了求助者一个星期以来的自我对话，求助者对自己的言行细致观察的同时，有了自我反思。下面摘录一段：我知道自己贩毒害了不少人，不管贩毒案件怎么判，我都能接受，十分感谢咨询师的帮助，让我能坦然接受即将到来的宣判。 5. 第五次咨询 （1）目的 巩固效果；准备结束咨询。 （2）主要内容 A. 反馈作业：通过作业，咨询师分析求助者取得心理平静的原因，肯定求助者目前所取得的成绩和进步，鼓励其继续反思； B. 指出求助者继续努力的方向，正确认识自己，用合理、合法的方式解决问题，获得自我成长。 C. 制定今后的行为目标，结束咨询。 （六）咨询效果评估 1. 咨询师评估 咨询的具体目标和近期目标基本实现，曹某抑郁、焦虑症状减轻，在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，同时儿童音和大小便失禁症状消失，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。 2. 求助者的自我评估 曹某自觉心情好转，与父母、民警关系明显改善，认为以前的许多想法是自寻烦恼，自己该坦然接受应有的惩罚，之后饮食，睡眠质量提高。
【案例思考】
（一）建立咨询关系 作为戒毒所的心理咨询师，更需要用真诚、热情、共情、积极关注的态度去对待求助者，建立良好的咨询关系，让求助者敞开心扉，畅所欲言。 （二）探寻问题本源 心理咨询师需要综合分析判断，把临床症状、心理测试、家人的介绍、民警的观察以及突发事件结合起来，不被求助者表面现象、个人体验、他人介绍所迷惑，耐心倾听、细致分析，寻找深层次原因。 （三）活用心理技术 心理咨询师需要善于观察探寻，透过现象看本质，找出问题的“关键点”，灵活采用有针对性的心理咨询技术和方法，帮助求助者解决心理困扰。
