案例内容
【案例背景】
斑丘疹在戒毒人员中是较常见的一类皮肤疾患症状，有时病灶不仅仅局限于皮肤，也要与性传播疾病相鉴别，甚至还要排除一些全身疾患的可能。皮肤疾患特别是隐私部位的问题，不仅给病患带来生活不便和身心痛楚，如果处置不当也易出现同宿舍戒毒人员的猜忌和排挤。因此，我们应积极予以妥善处置，避免相关情况的出现。
【案例基本情况】
（一）病例资料 戒毒人员陈某，男，34岁，2020年11月因再次吸食甲基苯丙胺被公安机关查获，后认定为吸毒成瘾严重，被盐城公安机关决定执行两年强制隔离戒毒，于2021年4月投送江苏省方强强制隔离戒毒所。 患者因阴部瘙痒不适到戒毒所医院就诊。查体：神清，精神佳；体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/84mmHg；阴囊及肛周红斑界线不清、针尖大小丘疹伴部分融合斑疹抓痕，触之皮损皮温稍高，腹股沟淋巴结未触及。实验室检查：血常规各项指标基本正常；肝肾功能指标也基本正常；HIV-Ab（-）；乙肝两对半皆为阴性；HCV-Ab（-）；梅毒相关指标TPPA(-),TRUST滴度1：4。 （二）鉴别诊断与治疗 可能引起肛周及阴部皮疹的，主要需要进行鉴别的有局部皮肤科疾病或全身性免疫疾病以及传染性疾病等。结合本病例血常规、肝肾功能基本正常以及艾滋病、乙肝、丙肝等相关检测指标也均为阴性。考虑到体格检查生殖器部位斑丘疹，同时梅毒TRUST指标滴度较低，由于TPPA结果是阴性，提示患者有可能是极早期的梅毒或者既往曾经感染后的血清固定可能。结合流行病学调查了解患者既往有高危性行为史（烫吸冰毒后其所谓的“散冰”方法就是找“失足妇女”招嫖），近两年阴囊部位曾出现短暂的黄豆大小摸上去有似骨质感斑块，自购抗生素药物服用后消失，患者应该既往曾患过梅毒，经过自服药不正规治疗而出现误打误撞的治愈了。本次是否是再次感染，还有待进一步复查明确。 受限于戒毒所医院医疗资源的限制，医院不具备免疫相关因子检测的能力，结合患者病情只是轻微影响日常矫治生活，因此决定对其先按照皮肤科一般湿疹进行先期治疗。以外用糖皮质激素类（卤米松软膏）和非甾体类抗炎类间次涂抹，辅以炉甘石洗剂抑制瘙痒症状。 （三）治疗效果 治疗一周后随访皮损明显缩小；治疗一个月后局部症状消失，梅毒非特异性血清型检测TRUST指标依然阳性，滴度1：4与一月前结果一致，治疗效果明显。
【案例思考】
本例戒毒人员外阴部位发生红斑、丘疹病例，首先要排除性病可能。考虑到在强制隔离戒毒所接收戒治这样的特殊情形下，我们在对其实施对症处置的同时还必须考虑该事件对其余戒毒人员的影响。如果诊断为性传播疾病后续治疗、隔离与否，以及相关的防治措施和健康宣教工作就和普通皮肤病处置有很大的不同。结合本病例局部症状和梅毒特异性血清型检测TPPA阴性，非特异血清学检测TRUST滴度1:4，加之既往有高危性行为史的流行病学史，因此不能排除梅毒极早期感染的可能。因此，在没有排除梅毒新发感染前，我们建议其所在大队给与其相对独立的起居环境，并嘱咐其注意做好个人卫生的基础上，对其活动轨迹进行随时消杀。同时在其密切接触戒毒人员中，开展性病艾滋病筛查和监测工作，以期尽可能早的发现继发感染情况。 经过进一步的诊疗最终确定该病例为普通外阴及肛周湿疹病例。湿疹是常见的皮肤科问题，同时也是比较难以治愈的皮肤顽疾。戒毒人员中发生湿疹，特别是外阴部位的湿疹并不鲜见。 另外，在强制隔离戒毒场所开展常态化的疾病（包括皮肤疾患方面）的宣传教育，特别是在教育适应区开展新入所学员的健康知识教育，对改变戒毒人员一些不良的生活习惯，还是有一定的现实意义的。对所有戒毒人员开展性病艾滋病教育和宣传活动，宣传教育活动的主要是日常教育活动中穿插讲解防治性病相关知识的健康教育科普内容，在活动大厅对相关防治知识进行板报宣传，以达到消除其他同起居以至同大队戒毒人员恐惧心理和歧视行为的发生。
