案例内容
【案例背景】
本文是一例由于焦虑、抑郁引起的一般心理问题的心理咨询案例报告。戒毒人员高某因为染上毒瘾，被家人举报送至戒毒所强制隔离戒毒两年，现已成功戒除毒瘾，如今眼看要解除强制戒毒回归社会了，对出去后人生的路失去了信心而产生一种焦虑、抑郁情绪，最近半个月来出现烦躁，睡眠质量、食欲下降，注意力不集中等症状。
【案例基本情况】
（一）基本情况 高某，男，45岁，已婚，曾是建筑工地包工头，高中文化，体态正常，无重大躯体疾病，家族中无精神疾病历史。因吸毒被决定强制隔离戒毒两年。 高某，从小身体健康，家中长子，有个弟弟在外地上班，一直以来认为自己都是父母的骄傲，高中曾因生病休学在家，随后辍学。之后一直在外面打拼，经过多年的努力成了一个比较富有的人，婚后育有一女。因最近几年工程不好做觉得做什么事情都不顺，到处受到冷落和排挤，为此高某心里很愤恨，也很苦恼。在一次酒吧聚会中，高某认识了小学同学李某，并在李某的诱惑下染上了毒品。 （二）诊断分析 1. 状态评估与分析:高某目前正在强制隔离戒毒，之前都还表现不错，和同寝室的戒毒人员相处都挺好，最近半个月以来很少和其他人讲话，感觉他整个人显得疲劳，没有精神，能够参加生产劳动。高某自幼身体健康，无重大疾病史，近两个星期来睡眠质量差，食欲差，觉得疲惫，没精神。无回避行为，社会功能未严重受损，衣着整齐，面容消瘦、憔悴，说话正常，一直低着头，有些压抑、显得疲惫。 2. 心理问题的原因分析 （1）生物学因素：男性，45岁，中年期男性成就感没有体现，工作问题是主要问题之一。 （2）社会性因素：1.求助者在外打拼后家庭经济条件较好，现在成了“瘾君子”，自己给自己贴上了标签；出去后没办法面对自己的生活，怕别人看不起；自己是被家人举报的，认为家人不再信任自己了。 （3）心理因素：个性方面性格要强，要求完美。 3. 认知方面存在不合理信念：因自己被强戒过，出去以后肯定会低人一等，再也找不回以前的身份和地位了。 （三）确定咨询方案 根据高某的实际情况，同其协商后，共同确定了如下咨询目标： 1. 近期目标、具体目标：改善焦虑烦躁和抑郁的情绪，改变不合理信念，建立合理信念。 2. 最终目标、远期目标：促进高某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。 （四）实施情况 1. 第一次咨询 高某主动申请心理咨询，见到民警咨询师礼貌地问好，通过摄入性会谈了解基本情况，从中获取了求助学员高某的相关信息，对其目前的身心状况进行了详细的了解，在会谈中体验到陈某改变现状的愿望较强烈。 方法：摄入性会谈、心理测验 过程： 1.了解基本情况：人口学资料，身体主观感受，情绪体验和生活态度； 2.介绍咨询的性质，相关规定，尤其是保密原则。 3.进行心理测验，测验的结果： 3.1抑郁自评量表（SDS）：总粗分为43分，标准分为53分，标准分43乘以1.25后为53.75，取整后为53分，根据中国常模53分为轻度抑郁。 3.2焦虑自评量表SAS：总粗分为45分，标准分45乘以1.25后为56.25，取整后为56分，根据中国常模56分为轻度焦虑。 4.解释测验结果，并根据收集的资料将高某的问题反馈给他。经过第一次的咨询，基本可以确定高某是因为错误认知引起的轻度焦虑和轻度抑郁，属于一般心理问题范畴。 ⑸和高某商定下次咨询的时间和内容。 2. 第二次咨询 目的： （1）和高某商定咨询方案。 （2）解释合理情绪疗法的原理。 （3）寻找不合理信念，探询其改变意愿。 方法：合理情绪疗法会谈法 观察法 过程： （1）和高某商定咨询方案和目标，并用文字固定下来， （2）就商定的目标进行咨询，采用合理情绪疗法。 （3）根据合理情绪疗法的理论，明确高某的不合理信念。 A.诱发事件：因吸食毒品，被强制隔离戒毒； B.不合理信念：认为自己被强戒过，出去以后肯定会低人一等，再也找不回以前的身份和地位了。 C.不良的情绪和行为：痛苦，烦恼，焦虑，抑郁 （4）布置家庭作业 让高某找出自己为什么被强制隔离戒毒的原因，并进行分析。 （下面是咨询过程中的对话片断） 民警：“你觉得什么事情让你觉得烦躁、压抑呢？ 高某：马上就要解除强制隔离戒毒了，“我这辈子算是完了，我从一个人人羡慕的建筑工头到一名戒毒人员，你说我有什么办法接受吗？”（唉声叹气） 民警：“你的心情我可以理解，谁碰到这种事情，都会很痛苦的，但你不要着急，事情总有办法解决的，你慢慢讲，让我们一起探讨解决的办法，好吗？” 高某：“有什么办法？，出去后，外面的亲朋好友肯定知道我被强制隔离戒毒了，是坐过牢的人了，他们肯定都不愿意和我交往了。” 民警：“你说是因为你被强制隔离戒毒了，又是坐过牢的人了，你的朋友们肯定都不愿意和你交往了，是这样的吗？” 高某：“是啊，你看我以前在外面的时候多风光，人人都很羡慕我，我的朋友也很多，现在我被抓进来坐牢，什么也没有了，你说我能不烦躁吗？” 民警：“按你所说，你以前在外面的时候很风光，人人都很羡慕你，你的朋友也很多，现在你吸毒了，就不能被强制隔离戒毒了是这样的吗？” 高某：沉默……(半分钟)笑了笑说“好像也不是，我只是觉得我的家人不应该举报我，害我被抓进来，应该让我自己在外面戒毒，这样我就不会像现在这样了。” 民警：“那你现在还认为是因为家人举报才让你变成这样的吗？” 高某：“对呀，他们不举报我，我就不会被抓进来戒毒。” 民警：“如果其他戒毒人员也是被家人举报的，也会像你现在这样抑郁、烦躁？” 高某：“不一定，我们寝室也有戒毒人员被家人举报的。” 民警：“同样是被家人举报，是什么原因导致你和别人的想法不一样呢？” 高某：沉默……“难道是我的想法问题？” 民警：“是的，是想法的问题。是你的错误观念导致了你现在不安的情绪。” 高某：看来是想法的问题，那我还有哪些想法不正确呢？” 民警：“这正是我们下一步需要讨论的。” 布置咨询作业：把认为引起最近不良情绪的时间找出来并把对这些事件的想法记录下来，不得遗漏。 2. 第三次咨询 目的： （1）帮助高某修正或放弃原有不合理信念。 （2）帮助高某建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。 方法：合理情绪疗法会谈法 观察法 （1）心理诊断（第三次咨询）：根据高某的作业，进行深入交谈后，和高某就主要问题共同进行了归纳。 整理认为引起不良情绪的事件A：亲人对其吸毒行为报警；被强制隔离戒毒两年。 不合理性的信念B：亲人是我最信赖的人，他们怎么能违背我的意愿做让我伤心的事情；都是因为他们报警，我才被戒毒；被戒毒意味着我的人生永远有一个污点，我在怎么努力也没用，以后我在别人面前都会低人一等。 情绪和行为后果C：沮丧、失望怨恨、烦躁失眠、抑郁焦虑等情绪；以冷漠、排斥、逃避的行为对待生活和周围的人。 过程： （1）高某家庭作业的反馈：高某认真罗列了自己对被强制隔离戒毒的看法，并进行分析。 （2）通过会谈的方法，启发、引导高某思考合理信念和不合理信念，并建立和巩固合理的信念 高某的不合理信念有：家人是我最信赖的人，他们怎么能违背我的意愿做让我伤心的事情；是因为他们报警，我才被戒毒；被戒毒意味着我的人生永远有一个污点，我在怎么努力也没用，以后我在别人面前都抬不起头。 引导高某用以下合理信念代替不合理信念：亲人做什么事情都是为了自己好，不会害自己；吸毒是违法的，吸毒损害身体健康，吸毒必被抓；戒毒跟犯罪不一样，戒毒并不是你说的“坐牢”，它是针对一些轻微违法的人，只是行政处分，解除强戒后，真正戒除毒瘾了，出去后不会被别人看不起，别人还会觉得你这个人很有毅力，会对你刮目相看的。 关注高某的成长，商定下次咨询的内容，并布置家庭作业。 （下面是咨询过程中的对话片断） 高某：“不管我怎么想，这些事件毕竟存在，没有这些事件，我也不会过的这么痛苦。” 咨询师：“那我们假设这些时间不存在，也就是你家人没有报警，你也没有被送来戒毒，那你现在在外面会怎么样？还吸毒吗？” 高某：“我有可能偷偷戒掉，没人知道我吸过毒” 咨询师：“据我所知，你家人曾带你去强制戒毒所戒过，但出来后你马上又复吸了，强制机构都没办法让你戒毒，靠你个人力量有办法戒的掉吗？” 高某（沉默的思考片刻）：“可能戒不掉。但是有可能不会被抓进来戒毒。” 咨询师：“那我们再假设你没被抓到，一直在外面吸毒，吸下去会是什么结果呢？” 高某（沉默许久）：“再吸下去，我肯定没精力去工作，毒瘾会越来越大，吸毒所需要的钱会越来越多，家庭就会垮掉而且我也有可能身体功能衰竭，也有可能因为吸食毒品过量死亡，也有可能得性病甚至爱滋病，太可怕了，不敢想像了，看来家人不是在害我，而是在救我，至少我我现在还有一个健康的身体。” 咨询师：“恩，很好，你现在知道家人都是为你好了，不会害自己的了。” 高某：“我现在虽然理解了家人的苦心，也不怪他们了。但是我出去后怎么面对其他人，大家肯定对我指指点点。” 咨询师：“你回归社会后，背后会挂一个牌子，上面写着“我被强制隔离戒毒过，请大家都来看过来”吗”？ 该高某（笑）：“那到不是，只不过被戒毒毕竟不是很光彩的事情，再说了，我亲戚朋友也会知道。” 咨询师：“一个很优秀的人曾经犯了一个比较严重的错误，他也意识到了，一直努力的去改正错误，用积极，乐观的态度去对待人生，你会看不起他吗？” 高某：“那到不会，我还挺佩服他摔倒了能爬起来，哦！我明白了，要让人家用什么样的眼光去看他，主要是在于他以后的行动，但我戒除毒瘾，从头开始，我还能象以前那样得到大家的肯定吗？” 咨询师：“从你的交谈中，知道你吸毒的时间比较短，成瘾并不深，应该比较容易戒掉，你觉得戒除毒品后的你跟以前还有什么区别吗？ 高某：“我觉得我现在身体比之前好多了，思维也清晰了很多，想事情、看问题也比较全面了，这近两年的戒毒让我成长了不少，让我确实认识到了毒品的危害。” 咨询师：“恩，很好，那你以前的那些优点和长处会不翼而飞吗？前面我们也分析了，你身上有很多优点，勤奋、肯干、上进等等。” 高某：“恩，谢谢你！我明白了，看来我得调整好自己的心态，不能说我现在被戒毒了就什么也不是了，就什么都比不如别人，其实两年的强制隔离戒毒让我找回了自己，有一个健康的身体，我应该感谢我的家人，他们是在帮我，他们都是为我好，我对未来又充满了希望了。” 咨询师：“嗯，用心理学的原理来说，造成你目前困扰的原因并不是因为害怕出去后被人看不起而抑郁、焦虑，而是你对被强制隔离戒毒没有正确的认识，才使您产生焦虑、抑郁的情绪，并且影响了睡眠和食欲。” 高某：“应该就是这样的，看来我得改变我的错误观念，纠正错误认识，出去后好好弥补家人，好好干工作。” 作业：学会在合理信念的指导下，尝试改变长期养成的行为习惯， 同周围的人愉快相处，积极参加戒治生活，并把感受记录下来。 4. 第四次咨询 目的： （1）继续巩固高某的合理信念， （2）关注高某咨询过程中的变化和成长 （3）与高某商定咨询结束的时间。 方法：会谈法观察法 合理情绪疗法 过程： （1）检查根据高某的家庭作业，分析高某的成长。 （1）建立并巩固高某合理的信念。 （3）鼓励高某将所学的技术和方法应用在日常生活中，及时觉察自己的不合理信念，调整自己的心态。 （4）布置家庭作业，描述自己的成长和几次咨询的体验及感受。 5. 第五次咨询 目的：施测SAS、SDS，并和高某一起探讨咨询过程中的成长和进步，让高某接受离别。 方法：合理情绪疗法会谈法 观察法 测量法 过程： （1）了解高某家庭作业的完成情况。 （2）施测焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS、，并对结果进行分析和解释。 （3）全面回顾和总结。 （4）和高某探讨在咨询过程中他的成长和感受，并鼓励他将这些变化记录下来，并将所学的技能和方法运用的日常生活中，学会更加合理的思考问题，采用积极、有效、合理的行为模式，不断完善自我。 结束咨询时高某表示:我感到身心很愉悦,很轻松，前段时间的郁闷和焦虑完全没有了，我知道自己该怎么做了，我有过成功的经验和体验，我对今后的生活充满了信心。 （五）咨询成效 1. 高某自己的评估：求助者自述焦虑、抑郁减少，睡眠和食欲也恢复到平常水平，精神状态也不错。 2. 心理测验的结果： （1）SAS的评分：总粗分35，标准分：总粗分乘以1.25后取整为43分，显示没有焦虑症状，表明求助者的焦虑症状已经缓解，在正常人的焦虑水平范围内。 （2）SDS的评分：总粗分36，标准分：总粗分乘以1.25后取整为45分，显示没有抑郁症状，表明求助者的抑郁症状已经缓解，在正常人的抑郁水平范围内。 （3）咨询师的评估：求助者的焦虑、抑郁情绪得到改善，精神状态较好，建立了合理的信念，以积极乐观的心态投入到强制隔离戒毒生活中，对未来生活也充满了信心，基本实现咨询目标。 3.后期回访：通过回访，咨询已基本达到预期目标：改善了高某的抑郁、焦虑的情绪，提高了自我认知能力，增强了自信心和自尊心的能力，促进了人际良好关系的发展，提高了社会适应性水平。
【案例思考】
吸毒人员的主要特点是社会边缘化的程度高，戒毒动机低下。吸毒者在吸毒后往往被家庭厌弃，或婚姻破裂，或朋友分手，或就业无门。由于这些事件造成吸毒人员明显的负面情绪，使他们对解除后的人生充满担忧，缺乏重新生活的勇气，情绪低落，感觉无能。因此，心理矫治的理念的运用在民警进行咨询时尤为重要，如建立平等、信任、接纳等良好关系氛围，对戒毒人员逐步找回做人的尊严，树立重归社会的信心，重塑人生的勇气时至关重要的。
