案例内容
【案例背景】
从行为的双过程模型理解物质成瘾的发生和发展。物质成瘾行为主要与大脑的自动或冲动过程和认知控制过程的动态平衡受损有关。其中，自动/冲动过程，是个体受到毒品相关线索刺激时，第一时间产生的关于刺激价值和自我动机评价的自动/冲动过程。大脑关于毒品相关线索的冲动过程，会导致成瘾患者关于毒品相关线索的注意偏差，使得患者在复杂环境中更易关注到毒品相关线索，增加复吸风险。而认知控制过程，则是相对缓慢的，涉及个体的冲动抑制、决策制定功能和工作记忆等多个认知维度功能参与的信息加工过程。大量关于物质成瘾患者的认知功能研究已证实，长期的物质滥用行为会削弱患者的执行/认知控制过程，使得患者的冲动控制能力降低并经历更高的复吸风险。 认知康复训练是基于特定的认知范式和训练策略，以提高个体的认知功能、促进脑功能恢复为主要目标而设计的一系列标准化的操作和任务。其应用原理是通过“基于过程的训练模式”，指导个体通过持续性地重复练习涉及特定认知维度的任务，以强化相应认知功能 。既往研究已证实了计算机化认知康复训练可以显著改善包括甲基苯丙胺在内的多种物质滥用成瘾患者的冲动行为和冲动决策，并且有助于成瘾患者前额叶的结构和功能恢复。南京市大连山戒毒所于2021年10月与上海市精神卫生中心进行合作，开展了戒毒人员戒瘾脑功能评估和系统训练。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒瘾脑功能评估和训练系统游戏（以下简称：戒瘾脑功能系统）共设计了4个核心任务，分别用于评估和训练个体的行为抑制、注意偏向、逻辑决策和工作记忆等专项认知能力，覆盖自动/冲动和认知控制两种信息处理过程。每个任务各包含3-7个难度等级，通过系统性操作任务难度逐步提高戒毒人员的认知功能，进而促进参与者控制冲动、渴求等风险因素的能力。 戒瘾脑功能系统由一台民警使用的电脑主机和数台戒毒人员使用的客户端电脑组成。戒毒人员各自注册独立的账号，便于后期对数据的提取和分析。 行为抑制训练： 1.当地鼠出现后，尽快使用锤子进行打击，否则地鼠逃跑。 2.当兔子出现后，尽快给予胡萝卜喂食，否则兔子会生气。 3.及时并准确的打击或喂食，可以得到积分奖励。 4.如果未及时操作，或者选择错误，则无法得到积分。 5.完成全部的回合次数，根据成绩表现，可以晋升到下一级难度。 注意偏向训练： 1.初级难度下需要注意画面两侧出现的飞碟，在飞碟消失前向正确的方向进行射击，将飞碟击落可以获得积分奖励。 2.高难度下飞碟的种类会增加，只有通过特定的按键才能将其击落。 3.牢记不同飞碟所对应的按键，在飞碟消失前将其击落。 工作记忆训练： 第一阶段，请快速牢记小鸟射线的方向，每一次天黑后，都会有一只小鸟改变它的射线方向，把它找出来。 第二阶段，请快速牢记小鸟被发射出的角度，在每一次天黑后，请回忆起准确的角度，将小鸟按原定的线路发射出去。 决策能力训练： 1.你是一名富翁，好几家娱乐中心都派出车辆请你去玩，每次选择的车辆不同，到达的娱乐中心不同。 2.启动娱乐中心提供的娱乐设施，可以获得不同数量的金币奖励，请仔细观察车辆、娱乐中心、游戏设备提供的信息特征。发挥自己的能力，在娱乐中心里赚取更多的金币。 （二）方案制定 选取合适的成瘾戒治学员参与戒瘾脑功能系统的单次评估流程如图所示： 针对成瘾严重程度达到中、重度的学员干预方案为：每天60-90分钟，每周5天，至少连续4周的计算机辅助综合干预训练。系统采取难度进阶式的训练方式，并且带有及时反馈面板，保证戒毒人员能够在训练过程中了解提升进展并维持参与者的训练参与度。各个任务的通关设置以及预计用时如下： （三）方案实施 第1周：熟悉操作界面和任务内容，要求参与者每日训练60-90分钟，逐次完成4个游戏项目。每个项目每天最多挑战3次，任一次通关或连续三次回合失败都可以进入下一个游戏项目。通关则可以在第二天挑战更高难度；连续三次失败，则第二天继续同个难度级别。 第2-4周：重复维持通过“基于过程的训练模式”，指导个体通过持续性地重复练习涉及特定认知维度的任务，以强化相应认知功能。 （四）效果评估 根据我所31名已完成评估程序的戒毒人员情况来看，结合计算机训练系统的游戏任务表现和戒毒人员自身的认知情绪特征可以有效分类/评估戒毒人员的严重情况，进行有针对性的干预。下图显示了及联合游戏任务表现与认知情绪特征之后的受试者工作特征曲线。曲线左上角越接近于1表示分类器效果越好。其中ROC曲线下的面积，介于0.1和1之间，作为数值可以直观的评价分类器的好坏，值越大越好。当前结果提示脑功能系统的评估功能可靠。 通过对吸食苯丙胺类合成毒品的31名新入所戒毒人员认知康复训练前后数据进行分析对比，证实认知康复训练对戒毒人员的戒治生活有很大帮助。 降低了毒品的渴求度。以戒毒人员新入所时毒品渴求综合测评数据分析为依据，入所时渴求度处于高或较高的比例接近82%，对毒品的依赖很强。通过4周认知康复训练后，毒品渴求度高或较高的比例下降至20%一下。 稳定了戒治生活情绪。戒毒人员新入时普遍存在对戒治生活没有信心，对戒毒场所的不适应，情绪低落，甚至有抵触情绪，情绪不稳定人员比例占45%，经过认知康复训练后，有消极情绪人员的比例下降至8%。 提升了心理健康水平。通过认知康复训练，对新入所戒毒人员各项数据分析对比，利用我所的体质测试、心理评估系统为戒毒人员提供训练前后不同时期的测试报告，分析发现戒毒人员的注意力变得集中，自我约束能力得到加强，思维敏捷度得到提升。戒毒人员的基本认知能力的提高以及冲动性的降低，进一步增强戒毒人员的身心健康，降低复吸的风险，延长戒断过程的可持续性。
【案例思考】
吸毒人员在强制隔离戒毒期间生理上对毒品已经没有了依赖，但心理上对毒品的依赖不一定完全消失，甚至对毒品的渴求度很强，这样很难戒除毒瘾，为追求心理上的放松解脱很容易再次复吸。 （一） 因人施教，突出重点原则 根据戒毒人员的不同情况和不同特点，采用相适应的戒治内容和方法，进行有区别、有针对性的教育。戒毒人员在戒治过程中，需要抓住其心理和身体康复等关键环节和内容进行康复训练。 （二）以人为本，循序渐进原则 以人为本是戒毒工作的首要原则，在制定和实施治疗方案过程中要尊重他们的人格和尊严，切实保护戒毒人员的隐私，以参与者自愿为原则，可以中途选择退出。戒瘾不是一朝一夕的事，需找准切入点，坚持循序渐进原则，由浅入深，由易到难，不能想当然地自以为是，不能一味采取强硬灌输的态度，避免戒毒人员对治疗方案产生抵触情绪，戒毒人员接受治疗的主动性、积极性的发挥，他们的配合程度关系到康复训练的效果。 （三）标本兼治，注重实效原则 治标不治本等于没有找准戒毒人员吸毒的内在因素，只是治好了他们的身体却未矫治好他们病态的思想意识，复吸是很自然的。做到标本兼治才能从生理和心理上戒除毒瘾。标本兼治同时要注重教育矫治的实效，发掘和利用科学的戒毒技术，提高教育矫治的质量，提高教育矫治的效率。
