分享
案例内容
【案例背景】
表达性书写疗愈项目是我所在表达性书写的基础上进行本土化的实践探索，最终形成了一套科学、完备、高效的项目操作规范和技术标准。它是由主题书写和自由联想书写与团体活动（包括结构性团体和人际动力团体）相融合的一种戒治技术。 本案例中，训练师按照主题书写和自由联想书写与团体活动相结合的训练步骤，引导戒毒人员通过“写读听悟”训练帮助戒毒人员调节负性情绪、修复人际关系、疗愈心理创伤、激发戒毒动机，重新帮助戒毒人员吴某建立健康的心理调节机制，提升自我效能感。
【案例基本情况】
一、综合分析与评估 （一）个案基本情况 吴某，初中学历，无业，父母离异，自幼跟随父亲长大，他是家中长子，还有一个弟弟，初中毕业后无固定职业。2012年开始吸毒，先后被公安机关强戒两次。戒毒人员吴某入所后，行为散漫，经常与其他戒毒人员发生争吵，爱发牢骚、负面情绪较多，缺乏安全感。父亲在其戒毒期间去世，对该人的心理造成很大的影响。 （二）初步诊断与评估 戒毒人员吴某焦虑自评量表（SAS）得分：70分（标准分），中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）得分：60分（标准分），中度抑郁；简易应对方式得分：积极应对2分，消极应对16分；SCL-90总分288、躯体化3.17分；社交回避及苦恼量表得分20分。 （三）确定靶点问题 通过查阅吴某的个人成长经历，走访责任民警、同班戒毒人员，了解吴某日常行为表现。确定靶点问题： 一是缺乏关爱，渴望被关注。该人从小缺乏父母的关爱和陪伴，缺乏健康的家庭成长环境。 二是负面情绪较多，缺乏自控能力。该人性格偏激、自闭、情绪不稳定，在戒毒期间得知父亲离世，对其心理上造成了极大的负面影响，无法走出内心的阴霾，由此引发焦虑抑郁情绪。 三是人际关系紧张，存在社交障碍。该人性格孤僻，喜欢独来独往，很少与人交流，人际关系较差。 四是缺乏戒毒动机和信心。父亲去世让该人备受打击，对出所后的生活失去了希望，对戒除毒瘾缺乏信心。 二、方案制定与实施 （一）方案制定 针对吴某的问题，对其开展4周主题书写和4周自由联想书写。按照时间逻辑，设置了《童年》、《梦想》、《家人》、《人生》、《伤痛》、《陪伴》、《改变》、《未来》八个主题，每周进行一个主题活动，每次活动以书写+团体的形式开展，活动时间90分钟。 前四周进行主题书写，后四周进行自由联想书写。每周进行两次书写练习，课上和课后各一次，每次不少于15分钟；每次训练都按照“写读听悟”四个步骤进行。“写”：训练师首先组织15分钟的书写训练。“读”：参与者选择舒适的姿势，大声朗读书写内容。“听”：参与者相互之间倾听书写内容和个人分享。“悟”：参与者根据他人分享，进行自我感悟和提升。最后训练师带领大家回顾和总结本次活动，最后是对本次活动进行告别，整个过程约60分钟。 （二）戒治过程 1.第一周：《童年》 通过书写和团体的动力引导戒毒人员吴某回忆了童年的过往经历，目的是唤醒最初的记忆，以纯洁的眼光重新审视自己，为其在心中种下一颗“改变”的种子。 戒毒人员吴某：很少有时间回忆自己的童年，现在回想起来，有很多儿时难忘的回忆像电影一样一幕幕呈现。秋收时帮着大人收玉米，特别爱吃烤玉米；小时候也不爱学习，经常逃课，和同学打架，回到家被父亲打骂，还经常和他顶嘴等。现在快五十了，还没结婚，应该好好为自己打算了，至少别再吸毒了，再吸就离死不远了。 2.第二周：《梦想》 通过“梦想”主题的书写，让戒毒人员吴某重新感受自己曾经的梦想，在分享过程中感受到自己的能量，在倾听、共情中感受到他人的支持与关心，与自己的过去和解。 戒毒人员吴某：小时候我的梦想是当一名警察，没想到现在经常和警察打交道，这个梦想已经破碎了。现在的梦想就是戒除毒瘾，早日与家人团聚，结婚生子，让老爸安心。 3.第三周：《家人》 通过《家人》的主题书写，帮助戒毒人员吴某宣泄情绪，使其与记忆中的原生家庭情景进行联接，找到被爱的感觉，激发改变动机，走出阴霾，修复情感创伤。 戒毒人员吴某：我父亲在年初去世了，在临终前没能陪着他，我感到很孤独、很内疚。在他走后很长一段时间我都失眠，感觉心里没有了“根”，不知道以后的路会怎么走下去？今天通过书写把这些心里话和一些想法都记录下，感觉心理舒服多了。 4.第四周：《人生》 通过《人生》主题的书写，让戒毒人员吴某正确面对遗憾、失败和挫折，找到生命平衡点。在与其他戒毒人员的互动、共情中，促进良好的人际交往模式，增强凝聚力，树立正确的人生观和价值观。 戒毒人员吴某：我书写的题目是《有一种失败叫成功》，仔细回忆了自己的人生，经历了许多，就是没干成一件有意义的事，很失败。我不会一直失败下去，我还有许多事没做过，我想结婚，想有自己的孩子，要过健康的生活。我要和过去的自己告别、画上句号，我要从新迈入新的征程。 戒毒人员杨某：我感觉到吴某与之前的状态不一样了，前段时间整个人都不在状态，像丢了魂一样，现在的他更愿意与大家分享感受，听他的分享我也非常受启发，过去的自己也很失败，不应该迷失在过去，应该勇于面对现实。 5.第五周：《伤痛》 通过自由联想书写的方式，培养参与者向内看，与潜意识建立联结，让积压在内心的负面情绪和压力彻底排泄出来，使参与者平衡的心态，促进身心健康；在团体的动力下，提升自我觉察的能力。 戒毒人员吴某：自由联想书写时,让我想到的更多是自己的困惑，特别是没能给父亲送终这个事一直困扰着我，好几天都在失眠、还会情绪失控，虽然队长和其他人都有开导我，但是一直没有真正迈出心理那道坎。在参加书写训练以后，我尝试着用书写的方式和父亲对话，写完后我感觉很舒服，就像是压在胸口的大石头终于放下了，希望远在天堂的能够听得到我忏悔的声音。 6.第六周：《陪伴》 在自由联想书写与团体相结合的方式，一方面是让参与者能有机会看到自己的情绪，看到他人情绪，和其他戒毒人员建立连接，接纳情绪，进而转化情绪，找到力量，从而有效缓解各种情绪压力，并且与其他戒毒人员建立信任关系。 戒毒人员吴某：在围绕主题《陪伴》进行自由联想时，首先心理想到两个问号，谁最需要我的陪伴和谁一直陪伴着我，然后我想到了父亲临终前最需要我的陪伴，我却没有尽到一点儿子的责任。谁一直陪着我，首先联想到了小时候是爷爷奶奶，上学后是父亲。我将这些碎片式的线索都记录下来之后，我看到了需要我陪伴的和一直陪伴自己的都是自己的家人，他们一直都没放弃我，而我却一直在欺骗他们、伤害他们。 7.第七周：《改变》 围绕《改变》进行自由联想书写，帮助戒毒人员吴某随心所欲的去用书写表达内心的想法，帮助其直面挑战，战胜挫折。在团体的动力下，帮助其学会表达自己的需求，感受自身的变化。 戒毒人员吴某：再次回顾前几次书写作品时，觉察到自己的心态有很大的变化，思考问题的角度也不一样了，比如前不久因为通报被扣分，首先想到的是会不会影响我们班的排名，会不会给大队扣分。换作以前，我肯定会发牢骚，会抱怨。 8.第八周：《未来》 在自由联想书写和团体的动力下，引导戒毒人员吴某在自由联想中关注到美好事情，唤醒内心深处愉悦的体验，体验书写表达的愉悦，最终达到树立积极向上、乐观有为的人生态度，已实现促进身心健康的目的。 戒毒人员吴某：在围绕《未来》进行自由联想中，觉察到了自己的情绪变化，一方面对未来充满憧憬，另一面对未来的确定性有一定的惶恐，担心会重蹈覆辙。面对未来，我想对未来的自己说：好好努力，你可以的，一切都会好起来的。 三、主要干预效果 （一）自评与他评 戒毒人员吴某在经过3个月的表达性书写训练后，该人自述，通过书写内心的负性情绪得到释放，重塑了新的人际互动模式，修复了人际关系，心态更加积极了，敢于面对未知的挑战了。民警和戒毒人员也表示看到了吴某的变化，逐渐从父亲去世的阴霾中走出来，变得开朗了，积极了。 （二）心理量表评估 焦虑量表分从干预前的70分（标准分），降到干预后的31.25分（标准分）;抑郁量表测试分从干预前的60分（标准分），降低到干预后的47.5分（标准分）;简易应对方式：积极应对由2分提高至27分，消极应对由16分降低为14分;SCL-90总分由288降到94分，躯体化由3.17分降低为1.08分；社交回避及苦恼由20分降低为2分。
【案例思考】
一、“写”与“读”结合，表达情感，释放压力 通过主题书写和自由联想的方式，表达戒毒人员的真实情感，通过朗读的形式，释放戒毒人员的压抑情绪，帮助戒毒人员走进内心，提升自我觉察和反思能力。同时，在书写训练中，要遵从参与者自己的想法，对书写的内容不予评判，鼓励参与者以真诚的态度体验书写，以真实的情感进行朗读。 二、“听”与“悟”融合，觉察自我，感悟人生 通过倾他人的经历，反求诸己，不断觉察自我，反思自我，领悟人生。在团体动力的作用下，实现接纳与包容，互动与交流，发现团体成员之间的支持和陪伴。同时，在互动中淡化迷茫和焦虑，实现了从觉察到觉悟，从渐悟到顿悟的过程，唤醒内心积极的人格品质，以更加积极的态度去面对生活的挑战，增强幸福感。 三、“引导”与“反馈”联合，营造氛围，互助成长 在书写训练过程中，训练师要做好团体的引导与反馈工作，一方面维系团体的安全性，为参与者营造一个自由、信任、开放的分享环境。另一方面注重学员的分享，鼓励学员积极分享自我的感受，并给其他戒毒人员回应，彼此建立信心和信任关系，提升团体的凝聚力，实现自我疗愈和互助成长。
