案例内容
【案例背景】
陈某，1985年5月出生，高中文化，家住河南省驻马店市，因吸毒被强制隔离戒毒两年，2014年2月转入我所执行。陈某为家中独生子，父母都是老实本分的农民，家庭经济条件一般。陈某性格内向，不爱说话。经常自责自己的性格随父亲：老实、不会说话。初中毕业后，随父亲在家中做起了贩卖粮食的生意，很少与朋友在一起聚会交流。经家人介绍，陈某有一个女朋友，已同居数年但关系一般。二年前，父亲为了让陈某散散心、多交一些朋友出去闯一闯，让陈某去广州投靠一个亲戚打工。在广州的这段时间，陈某和朋友经常出入KTV等娱乐场所，在“花花世界”诱惑下陈某染上了毒品，从此一发不可收拾。 陈某从小身体健康，未患过重大疾病，衣着整洁。感知觉尚可，思维清晰，情绪低落，语言表达不畅，不爱说话，腿爱抖动不断玩手指。陈某自述精神恍惚，一个多月以来睡眠状态较差，伴有失眠现象。陈某能正常参加生产康复劳动，但积极性不高。在宿舍很少与舍友交流沟通，更害怕与警察说话，同时对一些集体活动能避开就避开，总是说自己很孤单。
【案例基本情况】
（一）主诉与个人陈述 1. 主诉 不喜欢与警察和其他戒毒人员说话、交流，同别人说话时会感觉全身不自在，甚至出现心跳加快、脸红、手心出汗等现象。注意力不集中，记忆力下降，康复劳动效率不高，精神恍惚、失眠、痛苦。 2. 个人陈述 最近一个多月来，情绪一直不稳定，在戒毒康复治疗活动中经常出现注意力不够集中的情况，与人交谈时会出现紧张、脸红等现象。因此在日常生活中很少与他人交流，晚上严重失眠，精神状况较差。 （二）评估与诊断 1. 评估 运用SCL—90自评量表进行心理测试，结果得分显示：焦虑4.2；躯体化1.2 ；强迫症2.8 ；人际障碍：2.4；抑郁3.0；敌对2.4；恐怖2.8；偏执2.3；精神病性2.2；其它2.4。 运用SAS自评量表测试，结果显示：粗分41；标准分56。 2. 诊断结果：一般心理问题。 （三）咨询目标 1. 具体目标 （1）帮助陈某减轻焦虑。 （2）协助陈某改善人际关系，积极参加集体活动。 2. 近期目标 完善陈某的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。 3. 远期目标 协助陈某建立积极、健康、健全的人格和良好的人际关系，促进来访者心理健康水平。 （四）心理咨询的具体过程 1. 陈某的初始沙盘（第一次） 陈某第一次在沙盘前站了很久，不知所措。尽管咨询师进行了反复的讲解，陈某也表示理解但还是无从下手。陈某站在沙盘前，手不停地来回搓着，走过去看看沙具，不知道拿什么沙具，不知所措。同时，陈某也出现了脸红、头上大滴汗珠等不良现象。过了几分钟陈某第一次说话了：“完了，这就是我的沙盘。”终止了第一次沙盘。 初始沙盘有着很重要的意义，会在沙盘游戏过程中反映出自己所遇到的问题，承受的压力以及内心深处的困难。而陈某的第一次沙盘竟然是空白。 咨询师：每个人的沙盘世界都有一个独特的故事，你能给我讲一讲你的故事吗？ 陈某：我的世界里没有故事。 咨询师：你的第一次沙盘是空白的，能告诉我这是什么意思或者是你在做这次沙盘的时候的感受吗？ 陈某：我很害怕也想到了很多事情，但又不知道怎么表达，所以就弄成空白的了。 咨询师：让我们一起来分析一下是什么让你感到害怕，好吗？ 陈某：我想回去好好想想，再和你聊可以吗？ 咨询师：可以。 从某种意义上说，第一次沙盘空白是失败的，但换个角度来看也正是焦虑的极端表现。从陈某的第一次空白沙盘以及陈某在做沙盘时的生理反应，可以看出陈某很焦虑，在生活中应该是比较压抑，不善言谈，甚至有点窒息。在陈某拿沙具看的时候都是用拇指和食指的指尖拿，然后又扔回去，这反应了陈某内心的极大恐惧。空白的沙盘，在陈某的背后很可能具有某种实际的创伤性体验或经历，这种受伤的主题也许正是陈某焦虑的原因所在。 2. 陈某的第二次沙盘 陈某第二次在沙具面前仍然站了很久，还是很犹豫，并且还都是用拇指和食指的指尖去拿然后扔到沙箱里边的。但是陈某的第二次沙盘跟上次有了很大的变化：陈某的沙盘世界终于出现了。虽然很简单，但是引起陈某的焦虑的事情一跃沙盘上。 咨询师：这是一对新婚夫妇在喝茶，感觉很温馨，你能给我讲一讲这其中的故事吗？ （陈某沉默不语） 咨询师：你不用害怕，你给我讲的我不会告诉任何人，这是我们心理咨询的原则。现在给我讲讲你的故事好吗？ 陈某：这是我和我女朋友在订婚。 咨询师：这很好啊，然后呢？ 陈某：订婚完第二天我就被抓走了。 咨询师：是什么原因把你抓走了？ 陈某：吸毒。 咨询师：你女朋友知道你吸毒吗？ 陈某：知道。 咨询师：自从你来到这里，给你女朋友打过电话吗？ 陈某：没有。 咨询师：为什么？ 陈某:不敢。 咨询师：过去的事情已经过去，我们无法挽回。关键是我们要勇敢地面对现实，考虑我们以后该怎么做，这才是我们目前最重要的事情。改变自我的不良行为习惯，担负起我们应负的责任，构建一个和谐完美的家庭，给父母和妻子一个温馨的家庭……。 陈某：我想我会的。（沉思中……） 刚订婚就被抓这件事对陈某的影响很大，在陈某的心理上造成了很大的阴影，以至于在以后的生活中害怕与人交谈，总感觉别人在说自己，对陈某的人际关系产生了很大的负面影响。陈某开始出现了焦虑、自卑心理，并且随着时间的推移越来越严重。 3. 陈某的第三次沙盘 陈某的这次沙盘感觉做的很轻松也很快。陈某首先拿了一个摇椅，上面有两个老人，在老人的旁边有一对夫妇在喝茶聊天，院子里边还有草坪，草坪上有花和一些果树、菜什么的。但是在陈某的这次沙盘中有两个细节：第一个就是陈某拿沙具不再是用指尖扔到沙箱里边的而是轻轻的放下去的；第二个就是在草坪上有些树木是倒下去的。 咨询师：可以看出，这次你的沙盘做的很轻松。 陈某：是的，我想这就是我现在想要的生活。 咨询师：能给我讲一讲你沙盘的故事和你想要的生活吗？ 陈某：这是我的父母，他们年龄已经很大了，坐在摇椅上聊天。这是我和我老婆，我们在做家务、喝喝茶聊聊天，在院子里种了蔬菜和果树还有花花草草…… 咨询师：很温馨的一家啊！ 陈某：是的。 咨询师：这就是你想要的生活吗？ 陈某：是的。 咨询师：那你觉得过上这样的生活有困难吗？ 陈某：没有，我和女朋友联系过了，她愿意再给我一次机会，相信我能够戒毒。我要在今后的戒毒期限中好好学习，好好劳动，争取早日回家。等我出去以后会找一份稳定的工作，然后和女朋友结婚。 咨询师：如果那些吸毒的朋友再来找你呢？ 陈某：我不会再和他们交往了。 咨询师：你能做到吗？ 陈某：我想我可以。就算为了我的家人我也不能再吸了。 咨询师：你能这样说，真的为你感到高兴。希望你能真正成为一个说话算数，有担当的男子汉。 陈某：嗯。 咨询师：在你沙盘世界里，我还发现了一个问题，那就是有几颗树木、蔬菜好像倒了，你是故意的吗？ 陈某：没有吧！ 咨询师：你看看。 陈某：我不知道，都是沙子放不直吧，放错了吧。 咨询师：是沙子的原因？放错了？ 陈某：我想是的。 咨询师：你看，我是不是把它扶直了！ 陈某：噢。 陈某的这次沙盘明显好了许多，焦虑情绪也减轻了很多。生长的树木聚集了一定的正能量，正是让陈某心理强大的动力，但同时在陈某的内心深处，这种焦虑的情绪在潜意识当中还会时不时的出现。在沙盘当中不存在拿错了或者是放错了。当陈某无意的把蔬菜放倒了说成是沙子的原因或是放错了，说明在陈某的内心还有焦虑情绪的，这就是潜意识在作怪。陈某这次和谐的家庭沙盘只是陈某表面上的冷静，在其内心深处还是有焦虑情绪的，只不过比以前要好多了。同时也说明陈某在课下也进行了深刻的反思和激烈的自我斗争。 陈某的焦虑情绪已经减轻了许多，基本上能管理自我情绪，处理一些因焦虑而引起的不良反应。 4. 陈某的第四次沙盘 陈某的这次沙盘应该是比较和谐了。在这次的沙盘中出现了很多具有正能量的事物，比如：生长的树木，流动的小河和形成连接的小桥，父母、自己、老婆甚至还出现了一个小孩…… 咨询师：很有生机也很和谐的一家人。 陈某：是的。 咨询师：这是你未来的生活吗？ 陈某：是的。 咨询师：让我们来给这次沙盘起个名字吧。 （陈某沉思中） 陈某：我的未来不是梦。 咨询师:我的未来不是梦？很好的名字，希望你的未来不是梦。 陈某：我会努力的。 咨询师：相信你一定会成功的。 陈某：我一定会成功的。 咨询师：为我们的未来不是梦一起加油！ 咨询到现在，陈某的焦虑情绪已经基本上消除了，可以结束咨询了。 （五）咨询效果与评估 1. 来访者的自我评估 焦虑心理明显减轻，睡眠情况得到改善，戒毒康复治疗活动能集中注意力，与人交流增多。困扰自己的问题基本得到解决，心态较为平和、端正。 2. 咨询师的评估 在整个咨询过程中，陈某能充分信任咨询师，敞开心扉，并积极配合咨询活动，咨询基本达到预期效果。 3. 心理测验评估 运用SCL—90自评量表进行心理测试，结果得分显示：焦虑1.5；躯体化1.0；强迫症1.2；人际关系障碍1.4；抑郁1.3；敌对1.2；恐怖1.4；偏执1.2；精神病性1.0；其它1.4。 运用SAS自评量表测试，结果显示：粗分35；标准分43。
【案例思考】
（一）对沙盘治疗的理论掌握的还不是很好，在咨询中对沙盘游戏的主题与分析不够明了。 （二）在咨询中，对于求助者的问题容易掺杂个人情绪，为避免出现不恰当影响，需进一步提高认识，巩固业务水平。 （三）戒毒人员表面是什么都不在乎，但在内心深处却是脆弱的，需要亲人的呵护，需要朋友的关心，需要警察的支持。
