案例内容
【罪犯基本情况】
罪犯杨某某，女，1992年2月出生，初中文化，甘肃省人，农民，无前科。2013年7月28日与丈夫发生争吵，丈夫欲叫岳父解决矛盾，杨某某遂心生愤怒，将其4个月大的女儿抱进厨房放在案板上，持菜刀在其头部连砍两刀，致其当场死亡。杨某某因故意杀人罪被判处有期徒刑15年，2014年投入监狱服刑改造。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1．入监改造表现 入监初期杨某某能认罪服法，对自己所犯罪行尚有正确的认识，遵规守纪，劳动态度积极，内务及个人卫生整洁，业余时间爱读书，平时也还乐于助人。服刑一年多以后，经常间断出现心跳加速，呼吸困难，甚至晕厥的现象，多次送监狱医务所抢救。 2.病情主要表现症状 根据求助者自述，2015年5月，在监狱组织大家观看电视时，看见有剁肉包粽子的画面以及日本侵略者将小孩挑在枪尖上的画面时，身体就有一种很不舒服的感觉。从那以后，经常会出现以下躯体或心理的不适： （1）遇到与案情有关的或与孩子有关的话题或事件时（比如孩子、案板、菜刀之类的东西），易出现心慌、胸闷、气短、失眠、暴饮暴食、胡思乱想的现象； （2）有时会存在莫名的不开心或不快乐的现象，此时，如果有人与其说话，易发生暴躁，激怒的情形； （3）特别害怕黑暗或孤单的时候，尤其是黄昏和夜晚。 3.评估诊断 根据分析判断，杨某某所反映的躯体症状、心理症状均由先前发生的创伤事件引发，对创伤事件有再体验，有回避反应，过度警觉轻微但也有，可以诊断为创伤后的应激障碍。 （1）症状标准 一是遭受了亲手用菜刀剁死自己4个月大的女儿这种异乎寻常的重大创伤事件；也从小遭受了家庭重男轻女，缺少关爱，连母亲也不喜欢她的心灵创伤。 二是在检查我布置的作业时发现有反复的梦境，反复的杀人现场体验，并且提到临近案发时间快两周年了，精神很痛苦；面临与刺激相似或相关的境遇，而感到非常痛苦和不由自主地反复回想。 三是警觉性增高，入睡困难，失眠，易激惹。 四是对与杀人事件有关情景的回避如用肉包粽子、枪尖挑孩子等情景画面；不愿与人交往，亲情淡漠；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣，比如喜欢阅读，看一些心灵鸡汤之类的书籍；对未来失去希望和信心。 （2）严重标准。社会功能受损严重。 （3）病程标准。精神障碍延迟发生，在创伤后数年发生（一年多），符合症状标准3个月多。 （4）排除标准。无情感性精神障碍及躯体形式障碍。档案记载，曾做过司法精神病鉴定，无精神疾病。 4、矫治方案制定及具体实施 从理论上来讲，消除应激源是解决应激相关障碍最彻底的方法，但是，本个案很显然，应激源是不可能消除的。该个案主要从引导求助者接受现实，适应应激源，提高应付生活事件的技能方面着手。 （1）与求助者建立良好的咨询关系 监狱罪犯的咨询最重要的是与求助者建立彼此信任的咨访关系，如果对你不信任，咨询就无法进行下去。由于之前我在杨某某所在监区上过心理健康教育课，她对我不陌生，也比较信任，加之是主动求询。因此，很快就建立了良好的咨访关系。 （2）搜集相关资料 由于咨访关系建立的比较好，在搜集相关资料时也没有遇到阻抗。自述从小随奶奶长大，母亲与奶奶关系不和，因其老帮奶奶说话，母亲也不喜欢她，经常打骂，让她从小就没有感受到过家的温暖。入狱后，丈夫与其办理了离婚手续，父母也一直没有接见过。曾经在10岁时跳崖自杀过一回，但被树枝挂住了。后来陆续出现过多次想死的念头，初中毕业后到外地打工，每当逢年过节别人都回家时，总感觉很孤独，有一年中秋节前，夜晚独自徘徊在黄河边，不知不觉中走向河水中，被人拦住挽救。20岁时经人介绍结婚，婚后感情还行，就是与婆婆关系不好。婚后不到一年，女儿降生了，丈夫一直在外打工，关心开始变少。纵观其成长史可以发现杨某某心理一直比较脆弱，缺乏亲情关注。 （3）具体咨询过程 一是采用认知疗法，促使从心理上接纳现实。引导求助者接受现实，接受孩子已经死亡，是自己亲手杀死的，并且自己正在为此接受法律的制裁，失去自由，在服刑改造。将自己接受刑罚处罚认为是向孩子赎罪，以此来减轻心理负疚。从自己的幻想中走出来，孩子确实已经死了，自己也离婚了。我告诉她：“以后的路不管多艰辛，还是要自己走，人生很长，你以后还要结婚生子，只有勇敢地接受自己的错误，并且认识错误，才是对过去行为的真正悔过。” 二是采用冲击疗法，引导接近引起刺激的应激源。“孩子、案板、菜刀”之类的东西是一个女人一生必须接触的东西，要试着从接近到接触，最后到接纳，这需要一个过程，并且是相当痛苦的一个过程，陪着求助者慢慢地走这段路。第一次是拿了一张图片，上面是一个狸猫举着刀的漫画，在她眼前闪过，我观察到开始她脸色有些苍白，身体有些发抖，慢慢地症状在减轻，十分钟以后，神情基本缓和。之后我让她谈了感受，鼓励她继续慢慢地接近以前所害怕的这些东西，接触的多了，心理就适应了，也就有了免疫力。第二次是长时间的在她面前举着这张图片，让她观看，她还是有些紧张，但比第一次缓和多了。之后我要求她强迫自己观看孩子、刀具之类的图片，然后逐渐提高心理的适应能力。通过多次的刺激，现基本上可以接受这类图片。 三是体验心理咨询的技术，纠正应对失眠的错误方式。求助者自述只要晚上睡不着就坐起来，抱着枕头在床上胡思乱想。我明确告诉她这种方式是错误的，只会加重失眠。我尝试使用音乐治疗仪，让其体验了失眠的放松训练，让她借助于外力的作用，减轻睡眠障碍，再在没有音乐辅助的情形下，进行肌肉放松训练，直到可以自觉不自觉地自己应用放松训练解决睡眠障碍。她尝试了一段时间告诉我效果还比较满意。 四是分析问题产生的原因，寻求亲情关注。求助者“特别害怕黑暗或孤单的时候，尤其是黄昏和夜里。”说明其严重的缺乏安全感。我从成长史进行分析探讨，家庭不和谐，从小生活在缺少母爱的环境中，对母亲有抱怨心理。我引导其进行换位思考，表述母亲的做事方式，问她“你对母亲做了些什么？还让母亲在思念女儿的痛苦里煎熬，因你的案情背负周围人的冷眼。”用合理情绪疗法对其认知进行了剖析。后来杨某某主动给母亲写信，表述了自己对父母的歉疚，改善亲情关系，通过亲人的关心支持，解决其缺乏安全感的问题。 五是心理咨询与药物治疗配合，身心全面发展。每次咨询都布置作业，记录每天的心理体验，不管是愉快的还是痛苦的，如实做一流水式的记录。通过检查作业来检查咨询进程。在治疗过程中，我反复建议躯体症状严重不能缓解时，及时去医务室就诊，采用药物治疗，按时服药，在心理咨询和药物治疗的双重模式下，解决心理障碍。
【教育改造成效】
本案集中咨询了8次，从布置的作业来看，症状明显有了好转，应对刺激的能力也有所提高。但没有提出终结，属于开放性的终结，告诉杨某某以后只要感觉情绪无法排解时，随时可以来继续咨询，并且我一直在做不定期的回访，监区反应再没有发生情绪失控的行为。杨某某自己评估，症状明显得到了缓解，睡眠也改善了许多。杨某某现在监狱参加应用心理学专业的成人自学考试，我鼓励她努力学习掌握心理学方面的知识，不管考试结果如何，对舒缓心理压力会有很大的帮助。去年底在监狱举办的“成语接龙”大赛中获得了一等奖，因其掌握较多的心理学知识，还主动承担起了监区心理协助员的职责，协助民警影响和带动周围的罪犯，化解矛盾冲突，利用自己掌握的自我放松和调节情绪的方法，帮助她犯化解心理问题。 本案的启示。在罪犯这个较为复杂的群体中，因为特殊经历，与创伤有关的心理疾病比较多，应该引起我们的高度重视，发现苗头，心理干预及早介入，将问题遏制在摇篮状态。针对其特殊的案情，采用心理咨询的技术，引导其适应应激源，提高应对生活事件的能力，树立自信心，取得了明显的效果。
