案例内容
【案例背景】
一、案例背景信息 甘某，女，47岁，离异无子女，大专文化。自2004年初次吸食毒品海洛因后13年有余，在2008年至2015年间保持操守七年，于2015年10月又开始继续吸食毒品海洛因，2015年12月被送云南省女子强制隔离戒毒所接受强制隔离戒毒。 甘某自述有一个姐姐，父亲在自己年幼时便去世，独留母亲一人将姐妹两人拉扯大，甘某跟母亲感情很好。自大专毕业后在昆明铁路局客运段任列车播音员，由于有着一副甜美的嗓音，她在工作上得心应手，受到领导和同事喜爱，但因为工作原因经常到全国各地，在家陪母亲的时间很少，特别是染上毒品以后，甘某在休息时也不愿回家，想逃离母亲的约束，多次路过家门而不入，选择到毒友家中吸毒。2017年4月甘某姐姐到所探访时告诉甘某母亲去世的消息，甘某心情悲痛，在探视厅无法控制情绪，哭泣不止，后被同戒学员送回。
【方案制定】
（一）会谈前和初次会谈时观察本人反应。咨询师观察： 甘某得知母亲去世消息后拒绝进食，拒绝交谈，夜间查房时发现甘某哭泣、辗转反侧，无法入睡。白天出工时甘某神情恍惚，产量、质量均大幅下降，有时会独自坐在工位上默默落泪，对周围学员的关心没有回应。甘某因为文艺特长，曾担任我大队图书馆管理员，在得知母亲去世之前，甘某对图书管理工作热情高涨，积极清点整理分类图书，制定借阅计划等，该员曾表示自己最喜欢的工作就是管理图书，读书使自己感觉充实开心，但近期该员虽然继续履行自己的职责，整理图书，但表现出心不在焉，多次分类错误或借阅登记错误。 （二）心理评估和诊断。甘某出现上述症状时间虽短，但表现激烈，是明显的创伤后应激反应。求助者感知觉正常，情绪低落，思路清晰，言行一致，人格完整，相对稳定；来访者身体健康，排除器质性疾病所致；根据病与非病的三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，并且没有出现幻听、幻想等症状，因此可以排除精神病性；对照症状学标准，从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反应强度强烈，出现拒食情况，但不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，对社会功能造成一定影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短。 （三）分析求助者出现上述问题的原因是：生物原因是该求助者和母亲之间缺乏正确的沟通；社会原因是负性生活事件的影响，母亲因意外去世以及缺乏社会支持系统的帮助，自己保持操守多年复吸；心理原因是存在不合理的信念，认为母亲去世是自己没有陪伴在身边导致的。 （四）确定心理咨询目标。依据以上评估诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：近期逐步接受母亲过世的事实，增强行为控制能力，调整心情，恢复正常进食。长期目标：帮助求助者找到母亲在世时对自己的期待并为之努力，走出丧母悲痛，重拾面对生活的信心与勇气。
【实施情况】
（一）进行摄入性谈话 甘某在初次谈话中，一开始表现出明显的防御特征，不回答任何问题，有时候只是默默地笑笑，咨询师采用了共情与倾听的技术，通过询问成长经历，提到一些与母亲相关的事情后，逐步建立了咨访关系，完成了摄入性会谈。 （二）以陪伴为主要形式开展帮助 咨询师确定对于当前的甘某而言，说再多没有太大的实际意义，而是用心扮演好了陪伴者的角色，以让甘某感受到来自他人的温暖，尽快恢复自我调节的能力，期间认真聆听了甘某的倾诉：甘某内心对母亲充满内疚、自责和悔恨，感到追悔莫及，内心十分痛苦压抑而无处诉说，在这个过程里，甘某的情感得以表达，情绪逐渐得到平复。 （三）鼓励其多角度看待即成事实 甘某自责没有尽到女儿的义务，让母亲丢脸和操劳，最后因为无人照管发生意外，觉得自己没有尽到孝道。咨询师鼓励甘某多角度去看待母亲的意外死亡，此事件并不是自己造成的，也不是自己能够改变的，鼓励甘某逐渐坦然面对，端正心态，积极面对生活。 （四）助其重新融入戒毒生活 甘某在戒毒人员中文化水平较高，多才多艺，咨询师联合警察在组织文艺活动中发挥该员特长，让该员学会在生活中转移注意力，逐渐走出丧亲悲痛，重拾对面对生活的信心与勇气。同时积极联系求助者姐姐，希望她作为最后的亲属能够帮助求助者，在精神上予以支持，在今后的生活中予以鼓励。 （五）在合适的时候给其提供告别的机会 由于身在戒毒所，甘某并没有见到母亲最后一面，这成了其心底最大的遗憾，在其情绪逐渐平缓后，咨询师征求其个人意见，询问是否愿意在咨询师的帮助下举行一个小小的告别仪式，把想对母亲说却没来得及说的话说出口。此后，求助者表示“把心里的话说出来后感觉好过很多……”
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）会谈前和初次会谈时观察本人反应。咨询师观察:甘某得知母亲去世消息后拒绝进食，拒绝交谈，夜间查房时发现甘某哭泣、辗转反侧，无法入睡。白天出工时甘某神情恍惚，产量、质量均大幅下降，有时会独自坐在工位上默默落泪，对周围学员的关心没有回应。甘某因为文艺特长，曾担任我大队图书馆管理员，在得知母亲去世之前，甘某对图书管理工作热情高涨，积极清点整理分类图书，制定借阅计划等，该员曾表示自己最喜欢的工作就是管理图书，读书使自己感觉充实开心，但近期该员虽然继续履行自己的职责，整理图书，但表现出心不在焉，多次分类错误或借阅登记错误。 （二）心理评估和诊断。甘某出现上述症状时间虽短，但表现激烈，是明显的创伤后应激反应。求助者感知觉正常，情绪低落，思路清晰，言行一致，人格完整，相对稳定；来访者身体健康，排除器质性疾病所致；根据病与非病的三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，并且没有出现幻听、幻想等症状，因此可以排除精神病性；对照症状学标准，从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反应强度强烈，出现拒食情况，但不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，对社会功能造成一定影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短。 （三）分析求助者出现上述问题的原因是：生物原因是该求助者和母亲之间缺乏正确的沟通；社会原因是负性生活事件的影响，母亲因意外去世以及缺乏社会支持系统的帮助，自己保持操守多年复吸；心理原因是存在不合理的信念，认为母亲去世是自己没有陪伴在身边导致的。 （四）确定心理咨询目标。依据以上评估诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标:近期逐步接受母亲过世的事实，增强行为控制能力，调整心情，恢复正常进食。长期目标：帮助求助者找到母亲在世时对自己的期待并为之努力，走出丧母悲痛，重拾面对生活的信心与勇气。 【实施情况】 （一）进行摄入性谈话 甘某在初次谈话中，一开始表现出明显的防御特征，不回答任何问题，有时候只是默默地笑笑，咨询师采用了共情与倾听的技术，通过询问成长经历，提到一些与母亲相关的事情后，逐步建立了咨访关系，完成了摄入性会谈。 （二）以陪伴为主要形式开展帮助 咨询师确定对于当前的甘某而言，说再多没有太大的实际意义，而是用心扮演好了陪伴者的角色，以让甘某感受到来自他人的温暖，尽快恢复自我调节的能力，期间认真聆听了甘某的倾诉：甘某内心对母亲充满内疚、自责和悔恨，感到追悔莫及，内心十分痛苦压抑而无处诉说，在这个过程里，甘某的情感得以表达，情绪逐渐得到平复。 （三）鼓励其多角度看待即成事实 甘某自责没有尽到女儿的义务，让母亲丢脸和操劳，最后因为无人照管发生意外，觉得自己没有尽到孝道。咨询师鼓励甘某多角度去看待母亲的意外死亡，此事件并不是自己造成的，也不是自己能够改变的，鼓励甘某逐渐坦然面对，端正心态，积极面对生活。 （四）助其重新融入戒毒生活 甘某在戒毒人员中文化水平较高，多才多艺，咨询师联合警察在组织文艺活动中发挥该员特长，让该员学会在生活中转移注意力，逐渐走出丧亲悲痛，重拾对面对生活的信心与勇气。同时积极联系求助者姐姐，希望她作为最后的亲属能够帮助求助者，在精神上予以支持，在今后的生活中予以鼓励。 （五）在合适的时候给其提供告别的机会 由于身在戒毒所，甘某并没有见到母亲最后一面，这成了其心底最大的遗憾，在其情绪逐渐平缓后，咨询师征求其个人意见，询问是否愿意在咨询师的帮助下举行一个小小的告别仪式，把想对母亲说却没来得及说的话说出口。此后，求助者表示“把心里的话说出来后感觉好过很多……”
【案例思考】
（一）求助者表现 求助者逐渐平复悲痛，开始正常进食，在戒毒所的生活逐步恢复正常。咨询师发现求助者已经能够接纳母亲去世的事实，对未来生活开始有规划和目标。 （二）咨询师反思 在戒毒所里会有不少的戒毒人员经历家庭成员亡故的事实，面对突如其来的变故，戒毒人员因为长期吸毒而亏欠家人很多，同时因为身在戒毒所而未在家人亡故时陪在身边，因而内心产生更复杂的情感冲突，以至于会有较为极端的行为表现。故而需要加大对此类人员的关注，同时在实施帮助的时候要注意不要一味对戒毒人员强调“逝者已矣，你要接纳事实”之类的语言，这样做虽然戒毒人员会因为警察角色的权威等因素而表现得接纳了事实，却容易埋下长期的心理隐患。比较恰当的做法是要用比较温情的方式陪伴戒毒人员度过这段危险时期，让戒毒人员感觉到面对如此困境自己并不孤单，在这个过程里逐渐发现并找回自我成长的力量。
