案例内容
【案例背景】
结肠憩室是指肠粘膜经结肠壁肌层缺损处向外凸出形成囊状或袋状的病理结构。结肠憩室炎急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹或整个下腹部。患者常有便秘或者排便频数，排气后疼痛可缓解。炎症也可产生尿急尿频、恶心、呕吐症状。如果诊治不及时，可形成包块、脓肿、腹膜炎、肠梗阻和瘘管等并发症，严重憩室炎可能导致消化道大出血甚至穿孔，因此结肠憩室一旦发生炎症，必须积极治疗，病情严重者则需进行手术治疗。
【案例基本情况】
戒毒人员周某，男，31岁，有吸食冰毒史4年，入所体检时无明显异常。 2018年2月，该戒毒人员无明显诱因出现脐周持续性疼痛，疼痛不缓解，后转移至右下腹，且疼痛逐渐加重。民警带其到戒毒所医院就诊，接诊医生详细询问病情，主诉右下腹疼痛剧烈呈持续性，追问病史获知，患者近一月来时有轻微腹痛及便秘症状，当时未充分重视也未做任何治疗。体格检查发现右下腹部压痛、反跳痛明显，通过血常规检查显示白细胞总数超最高上限50%左右；腹部X线检查未发现明显异常。综合症状体征和化验室检查，拟诊急腹症、急性阑尾炎可能。予以非手术治疗，采取禁食、胃肠减压、补液、抗感染和奥美拉唑等药物治疗先予消炎，抑酸等补液治疗，监测病情，密切观察生命体征及病情变化。经治疗后患者疼痛无明显减轻，会诊考虑到保守治疗效果不佳，病情加重有可能发生肠穿孔，由于诊断未明确，转诊至苏州科技城医院进一步诊治。 苏州科技城医院根据全腹部CT检查提示回盲部周围炎症，结合患者症状体征、血尿常规、淀粉酶、生化以及B超、腹部CT等辅助检查，经该院急诊科、普外科联合会诊诊断为结肠憩室炎可能，收住入院治疗。入院后予以禁食、抗感染、解痉缓解腹痛、抑制胃酸分泌、补充液体电解质等治疗，患者腹痛逐渐减轻。数天后，患者病情稳定后，经苏州科技城医院评估同意后，转回戒毒所医院继续治疗。经过为期一周治疗后，患者腹痛症状消失，消化功能恢复正常后予以出院。
【案例思考】
发病初始，结肠憩室炎往往会被认为是普通肠炎，医生有时会放松警惕，不予重视，待病情发展至急腹症，很容易被误诊为阑尾炎或肠系膜淋巴结炎等疾病，治疗方向也随之出现偏差。临床医疗工作中，处理戒毒人员结肠憩室炎时要谨慎。 （一）结肠憩室炎的诊断。结肠憩室炎急性发作早期表现多为发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血及排尿障碍等；慢性期表现为腹部疼痛较轻或隐痛，反复发作，并且表现为顽固性便秘，用药效果较差。典型结肠憩室炎通过病史、症状、体征，结合X线、B超、CT等辅助检查，诊断不难，多可明确诊断。CT、MIR这些影像检查能提供穿孔、梗阻、炎症、腹腔积液等很多信息，对于排除其它疾病，明确诊断具有重要意义。但多数戒毒所医院缺乏CT、MIR等特殊检查设备，诊断受到较大限制，尤其对临床特征不明显的结肠憩室炎，很难给出准确结论。在缺少先进设备帮助诊断情况下，需要临床医务工作者详细了解病史、细致开展体格检查，综合判断病情、诊断疾病。 （二）结肠憩室炎的治疗。大多数急性结肠憩室炎表现为蜂窝织炎，表现为结肠系膜及其周围脂肪垂的炎症，肠内容物有微小渗漏，此时大多数保守治疗可免于急诊手术。大部分结肠憩室炎的发作，可以通过静脉注射抗生素收到较好治疗效果，部分严重的病患，则应禁食、插入鼻胃管及静脉注射补充液体。对于憩室炎反复发作而对内科治疗无效的病人，可施行手术治疗，切除病变的结肠段。若内科治疗无效或出现穿孔、瘘管形成、肠梗阻、巨大憩室或大出血等并发症时，往往需要紧急手术治疗。 （三）结肠憩室炎的预防。戒毒人员由于长期吸食毒品，消化系统受到损害，胃肠功能紊乱，便秘时有发生，成为发生结肠憩室炎的重要原因。首先通过改善饮食结构，增加食物中纤维素的成分，及时治疗便秘，保持大便畅通，定时排便。其次，食疗效果不明显时，可适当使用一些容积性泻剂、润滑性泻剂和胃肠动力药。临床中，要积极治疗可形成粘连而发生憩室的疾病。
