案例内容
【案例背景】
糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素明显不足，血糖抵抗激素不适当升高，造成高血糖、电解质代谢紊乱，代谢性酸中毒等病理改变的症候群。早期患者临床表现可出现多饮、多食、多尿、消瘦，随着病情发展患者出现食欲减退、乏力、淡漠等，甚至呼吸有烂苹果味，严重者会出现意识改变，甚至脱水、昏迷、休克，可危及生命。本案是海南省府城强制隔离戒毒所对一名在所的戒毒人员发生酮症酸中毒后成功救治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员王某某，男，50岁，海南海口市人。2009年首次吸食海洛因，2017年6月因吸毒被决定强制隔离戒毒两年。该戒毒人员入所体检时发现其既往除高血压病史外，还有胃穿孔病史（2016年曾住院治疗）。 （二）诊治经过 王某某在所期间常因高血压和胃部不适到所医疗机构就诊，其一直坚持规律服用降压和保护胃黏膜药物，血压偶有波动，病情控制平稳。2019年6月27日早上，该戒毒人员到卫生院急诊，测血压112／78mmHg,心率128次／分，神志不清，呼之不应、能睁眼，且有小便失禁。查心电图异常，测指端末梢血糖26.4mmol／L，考虑：酮症酸中毒。当即转诊到海口市人民医院急诊科做进一步检查和治疗，检查肺部CT（提示有肺部感染）和头颅MRI（提示未见异常），血生化结果：葡萄糖56.76mmol／L，酮体7.35mmol／L，肌酐295umol／L。最后诊断：酮症酸中毒、低钾血症、肺部感染，转到司法医院进行住院治疗。住院期间予大量补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调的对症支持治疗，病情明显好转，血糖降至正常范围，王某某意识恢复清醒，身体渐康复，最后痊愈出院回所。 （三）后期护理及建议 王某某按原期解除强制隔离戒毒被籍属派出所和家属接回家。解除前省司法医院、戒毒所医院对戒毒人员病情进行交接，省司法医院医生嘱咐王某某回家后仍需继续服用降压及降糖药物进行维持治疗，定期到当地医院检测血压、血糖值，及时调整治疗方案。
【案例思考】
病残戒毒人员是当前影响戒毒场所安全稳定的突出因素，而对患病的戒毒人员病情掌握尤其重要，有的疾病发病急、病情变化快，不好鉴别诊断，如抢救不及时，极有可能引发严重后果。该案对于做好戒毒医疗工作有如下启示： （一）要详细了解、清楚掌握戒毒人员既往史 戒毒人员因长期吸毒，身体素质差，普遍患有多种疾病，他们对自身患病情况无视不理，别人就很难了解到其身体健康状况。入所体检是掌握戒毒人员身体健康状况的重要环节，因此在入所体检环节要详细追问既往史，掌握病情。另外，强制隔离戒毒所还要定期进行常规体检，对新发现的疾病要及时治疗。 （二）要多方面考虑病因 戒毒人员因常年吸毒，身体可能多器官受损。在戒毒人员诊治过程中，一个病理表现可能是多个器官引起，因此，在诊治过程中不能只看表象，更不能头痛医头、脚痛医脚，应该针对一个病理表现，全面考虑可能造成的病因。本案例中戒毒人员王某某，既往史否认患有糖尿病，入所满1的常规体检血糖值临界，未引起医生的重视，没有跟踪监测血糖值，及时服用降糖药物进行治疗。当该戒毒人员出现酮症酸中毒前1周有恶心、呕吐，食欲不好等临床表现，而糖尿病“三多一少”症状（多饮多食多尿消瘦）一直不明显，故医生们诊治时偏向于考虑既往的胃穿孔病史。 针对强制隔离戒毒人员这个特殊人群，医生临床诊治疾病需多借助医疗仪器协助诊断，不怕麻烦，多做手动检查，如多测血压、测指末血糖、多听诊心肺，把医学诊断学四大经典的检查技能“视、触、叩、听”仔细运用在病患的体格检查上，了解病史、诱因，利于疾病的诊断和确定治疗方案。医生固有的思维或经验对诊治病患并不是百分百可靠，对每个患者的诊治，尤其是吸毒人员，都要全面去考虑、斟酌，发现问题后积极思考，寻找病因和解决问题的方法，不断开拓思维，积累经验，避免被固有的思维所限制。
