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案例内容
【案例背景】
同伴教育有助于促进后续照管对象之间相互帮助、情感表达、完善认知、健全人格，丰富他们的戒毒知识和生存技能，以此更好地实现操守保持，切实发挥好戒毒成功典型示范引领作用。 系统脱敏疗法是由交互抑制发展起来的一种心理治疗法，所以又称交互抑制法，它按照一系列流程，训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，刺激强度由弱到强，由小到大，从而达到对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。
【案例基本情况】
一、基本情况 照管对象李某，男，1983年4月出生，江苏无锡人，2017年10月解戒出所，系江苏省无锡后续照管指导站跟踪培育的戒毒典型。 出所后，由于贴着“吸毒人员”的标签，李某失去了好不容易得来的工作，无奈的他只能一边照顾病重的父亲，一边打零工以补贴家用。一次机缘巧合，李某跟着几个自主创业的大学生，学习了一门卤菜手艺，目前在无锡经营着几家卤菜店，日子过的还算顺利。 市指导站有意将其纳入成功戒毒典型用来宣传，但是李某总是以各种理由推脱，不参加任何集体活动，就算参加，也是默默地坐在最后一排的角落里。 “他是不是有社交恐惧症？他是不是排斥后续照管工作人员？我们是不是在日常随访中有不妥当的行为？……”工作人员脑海中升起一团团的疑虑。 二、方案制定与实施 在日常开展联系回访工作中，服务站工作人员尤其注意自己的言行，但是在与李某相处的过程中，他又十分热情，完全没有抵触、排斥、厌恶的情感流露，这又是怎么一回事呢？工作人员针对这一情况，把树立戒毒典型参加宣传活动的意义再次与李某进行深入交流，李某终于说出了自己不愿意参加集体活动的原因。原来李某从小就家境不好，免不了背后被人指指点点，之后吸毒被抓获时，又是在自家小区，当时有很多熟人在场，这让他更加羞愧难当，慢慢的，他就越来越怕在人多的场合，人越多他就越感到焦虑和恐惧，特别是看到有人对他指指点点或者在背后窃窃私语，他就越来越想逃离。 为更好地帮助李某转变思想、改变心态，指导站成立了李某帮扶专项小组，负责跟进李某的情况进展，并制定帮扶计划，对其开展“一对一”结对帮扶工作。首先是诊断。对当事者的心理问题进行诊断，确定其是否适用系统脱敏技术，如果适用，即与当事者说明此方法是辅导他的一个有效技术，希望他配合。其次是制表。根据当事者的心理问题，制定一份脱敏层次等级表，从引起焦虑、紧张的最轻微的场景到最强烈的情景，依次排列出若干等级。第三是松弛训练。让当事者在想象中按照等级次序一步步的进行松弛训练，由轻微到强烈。第四是模拟。这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。 1.建立敏感事件，找准致敏症结 李某从事卤菜行业，每天面对形形色色的客户，完全没有一点社交障碍，并且还与很多老主顾很熟络，没事偶尔还拉一两句家常，其乐融融。但是来指导站参加禁毒宣讲、同伴教育、社会服务等集体活动的时候就变得十分拘谨，语言和行为也变得僵硬了。想要改变现状，转变其心理，必须要先找准症结所在，工作人员从模拟空间环境、接触人群、各种场景三个方面着手测试，以表格形式表现出来。 （1）空间环境 让李某平躺放轻松，闭上眼睛，通过工作人员语言预设情况，假象自己处于各种环境下： 表1 处于执法类单位时李某的表现 时间 5min以内 5-10min 10-20min 20-30min 表现 脸部表情有明显变化 眼部肌肉开始用力 身体开始紧绷，握拳 身体颤抖，明显感觉不自在 重点注意 有执法人员经过时尤为明显 鉴于受“后续照管对象”标签的影响，李某在假象进入指导站、司法局、派出所等执法类单位，脸上肌肉明显有收缩反应。 表2 处于室外公共场所时李某的表现 时间 5min以内 5-10min 10-20min 20-30min 表现 轻松 轻松 轻松 轻松 重点注意 / 假象在空旷的公园、街道、广场等室外空旷之地，李某表情并无任何波澜呈现。 表3 处于室内公共场所时李某的表现 时间 5min以内 5-10min 10-20min 20-30min 表现 轻松 轻松 轻松 轻松 重点注意 当被人较长时间直视时，肌肉开始紧张 当进入某大型商场，被陌生人注视着时，李某表现出较为紧张焦虑。 表4 处于封闭空间时李某的表现 时间 5min以内 5-10min 10-20min 20-30min 表现 轻松 轻松 轻松 轻松 重点注意 当有人站在背后时，肌肉开始紧张 假象进入封闭的电梯间，当每层有人进入电梯时，李某仅仅眉头紧了一下，之后自然放松。 （2）接触人群 ①与拥有执法权的公务人员接触交流：眉头稍动，眼角抽动，脸上有明显排斥的紧张感。 ②与普通人群接触交流：脸上无任何表情，处于完全放松的状态。 （3）情景模拟 ①日常正常与人交流：交流正常，无任何不适感。 ②参加活动，如听报告、讲座等言语类活动：表现正常，无任何不适感。 ③在有嘈杂人声的室外室内：行为正常，无任何不适感。 ④相对安静的环境下的窃窃私语声：神情变得紧张，行为动作僵硬。 结合其过往经历，由于李某有吸毒史且曾对家庭造成过伤害，回归社会后贴着“戒毒人员”的标签，心理产生极度的自卑和畏惧，总感觉“特定场所”是他不堪回首的过去，背后人群的窃窃私语是对他的评头论足。 敏感症结：眼神+手势+窃窃私语声+背后站位，特殊环境也存在一定的诱因。 2.制定脱敏计划，降低敏感心理 工作人员按照李某对敏感事件的紧张、焦虑或畏惧程度由小到大顺序排列。 （1）放松训练 首先应选择一处安静适宜、光线柔和、气温适度的环境，然后让受助者坐在舒适的座椅上，选择一首有平缓起伏的音乐，让其随着音乐的律动开始进行肌肉放松训练。训练顺序依次从头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部到四肢肢体训练，过程中要求受助者学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反复的训练，使得受助者能在日常生活中对肌肉紧张状态有很好的控制。 注意：放松训练一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 （2）想象脱敏训练 首先应当让受助者想象着某一等级的刺激物或事件。若受助者能清晰的想象，当感到紧张时停止想象才能获得放松感，则这一等级刺激为不合格，之后反复重复以上过程，直到受助者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。以此类推做下一个等级的脱敏训练。 表5 李某想象脱敏训练安排 环境 人群 眼神 声音 综合 执法类单位 执法人员 来自陌生人长时间直视 窃窃私语声 1.执法人员的交流 2.陌生人的指点和评论 20min 20min 10min 10min 30min 注意：一次想象训练不超过4个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。 （3）现实训练 将想象之物付诸于实践才是治疗最关键的地方，测试仍然从最低级开始至最高级，逐级放松，脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。从陪同现实脱敏，逐渐向个人独自训练引导，每段时间要为受助者布置家庭作业，要求受助者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练，每周2次，每次30分钟为宜，反复直至接近正常状态。 注意：现实训练对情绪影响最为激烈，时间可由短开始适当稳步延长，若现实训练引起不适，可重复上一等级。 3.系统脱敏成功，成为戒毒典型 经过三个月的脱敏训练，视线恐怖和内心恐惧的症状基本消失，社会活动参与性明显提高。 第一个月反馈： “以前我走路看到派出所就不免的紧张，现在我可以从容不迫的路过，甚至面对民警。” 第二个月反馈：“我现在可以独自在外，遇到小区邻居看着我相互小声说话，我也不再像之前那样感到自卑，我能大大方方的和他们打招呼问好。” 第三个月反馈：“我现在参加社会活动，比如助老助残公益劳动、现身说法等活动，我不再在意别人看我的眼神，相反，我能将自己成功的戒毒经验和积极的生活态度展示给他们看。” 李某对自己三个月来的心理状态转变感到非常喜悦，生活中不仅能正常的和邻里之间相处，介绍经验时也能积极的为其他后续照管对象树立戒毒典型。从李某的情况来看，基本上是达到了治愈效果。 三、实施效果 系统脱敏治疗已经历时一年，期间李某积极生活，操守保持良好，治愈效果稳定，家庭和睦幸福，自主创业的卤菜店经营得风生水起。对于未来，他充满了自信和期待，他也十分感激地向工作人员表示要回报社会。在同伴教育开展中，他热心的将自己的改变和成功戒毒经验主动分享给对接帮扶对象，并鼓励他正视自己、积极生活、保持操守、成功戒毒。目前，李某经营着3家卤菜店，1家水果店正在筹备开业中，并成功为2名对接帮扶对象提供就业岗位。
【案例思考】
系统脱敏治疗是一种行为主义心理治疗法，它对于树立同伴教育助学者角色确实起到了良好效果，但是在后续拓展延伸上，还有许多值得注意的地方。 一、讲究同伴教育中助学者的适宜性 助学者的角色不能永远依靠工作人员，因此，在挑选同伴时要充分利用同伴角色年龄相仿、教育程度相近、社会背景相似、涉毒经历相同的优势，通过情感支持和心理疏导，建立起互信的关系，帮助同伴教育中受助者克服情感障碍和心理困扰。 二、注重同伴教育中受助者的持续性 在同伴教育过程中，帮教时间毕竟是有限的，对于助学者来说，不可能长时间的将全部精力倾注在同伴教育教学上，更多的时候应当注重受助者后期的自我学习、自我加压、自我提高的持续性上。 三、加强同伴教育中助学者的自助性 被挑选出来的戒毒典型首先应当展现出操守保持的决心和积极面对生活的态度。在自我学习、自我提升的过程中，还需定期组织助学者相互交流和分享经验，这样可以帮助助学者更好的理解和掌握同伴教育的方法和技巧。助学者先自助，只有自身不断提高改进，才能应对不断变化的同伴教育需求和挑战。
