案例内容
【案例背景】
海南省琼山强制隔离戒毒所自2016年以来，根据戒毒工作实际、结合海南地域、民族文化特色，在现有心理咨询系统的基础上发展出一个以海南民族音乐为主要内容、以团体治疗为主要形式的心理咨询服务体系，丰富了心理咨询服务的形式，使心理咨询工作更加专业化，更具灵活性，以实现对戒毒人员的心理帮扶作用最大化。 经调查，海南籍戒毒人员中，民族区域戒毒人员占有较高比例，这部分戒毒人员以中青年为主，文化程度整体偏低，其中文盲、小学文化占一定比例。海南民族区域（主要集中在海南中西部地区）民族音乐、舞蹈等艺术形式历史传承悠久，民族艺术氛围浓厚，这部分地区的戒毒人员深受影响，也多能歌善舞。 海南地区民族音乐留存很多，既有反映现实生活的劳动民歌，也有描绘黎苗男女青年的爱情民歌，还有红色革命歌曲。海南民族音乐曲式方面往往比较自由和简单，尤其在一段体的形成上单乐句段、双乐句段及起承转合乐句段、多乐句段比较常见。 根据以上特点，具有鲜明的主题、简单的节奏和熟悉的旋律的民族音乐，非常适合用作戒毒人员的团体音乐治疗，它能与打击乐这种简单演奏方式相结合，使戒毒人员具有较高的接受程度、容易激发相应的情绪情感。
【方案制定】
（一）戒毒工作中音乐治疗方式的选择 目前研究表明，多次戒治的戒毒人员群体，往往在心理上表现为无自尊感、无能感、失败感甚至对未来丧失信心，究其原因主要是由于多次失败的戒毒经验所导致。针对这种情况，可采用主动的音乐治疗，主要是透过音乐的创作或配合音乐的肢体动作来表达情绪感受，建立戒毒信心。我所结合海南本地情况，采用民族歌曲作为音乐治疗的主要素材，结合本地流行的竹竿舞和打击乐实现通过音乐和肢体动作的情绪表达。 （二）主要研究工具和方法 音乐治疗方法：音乐聆听法、歌曲讨论法、即兴演奏法。 心理测量工具：90项症状清单SCL-90，自尊量表（Rosenberg self-esteem scale，RSES）。 音乐治疗工具：民谣吉他（1把）、非洲鼓（13个）、奥尔夫乐器（5套）、口风琴（1台）、录音机、音箱。 被试：随机选取男性强制隔离戒毒人员34人，分为两组，每组17人。一组为实验组主要采用音乐讨论法和即兴演奏法进行心理干预。每周1次，每次2小时，共10次。另外一组作为对照组。 心理测量：团体心理治疗前、后进行。
【实施情况】
团体音乐疗法实施流程表 音乐治疗技术 内容 机制 实施过程 鼓圈技术 小组建立 节奏模仿 （第1次） 1.小组的建立和治疗开始阶段的热身。 2.熟悉鼓的各种演奏技巧，建立起即兴演奏乐器表达不同节奏的能力，为即兴演奏打基础。 1.建立团体，进行自我介绍，互相认识； 2.明确团体规则和契约，营造团体氛围。 节奏互动 （第2次） 个体、团体成员通过不同节奏的即兴演奏进行个体与团体、个体与个体之间的互动交流。 个体与个体的互动。 个体与团体的互动。 即兴演奏 （第3-4次） 通过不同情绪、情感主题的即兴演奏，使戒毒人员与自己和其他成员进行情感的沟通。 演奏表达我此时此刻的感受。 演奏我最喜欢的节奏。 歌曲技术 歌曲分享 与演唱 （第5-7次） 1.唤醒戒毒人员的美好回忆，激发其对亲情的怀念。 2.引导组员讨论有关亲情和爱情的歌曲以及相关的情感体验，甚至是具体的经历和回忆。 1.请组员每人选择一首自己喜欢的歌曲。2.按顺序集体欣赏每一首组员带来的歌曲。 3.讨论每首歌曲的情感主题以及聆听后的情感体验。 4.组员集体讨论演唱的歌曲。 5.练习并进行演唱。 歌曲讨论 （第8-9次） 从认知层面进行引导，激发戒毒人员对美好生活的向往和期望，从而完成自我成长、增戒毒断毒瘾的决心。 1.分享对这首歌的感受。 2.分享歌曲引发的内心深处对美好生活的向往和期望。 小组结束 小组结束 （第10次） 小组的回顾与总结；处理离别情绪。 1.小组回顾与总结。 2.合唱歌曲。 3.互赠留言与祝福。 （一）体验乐器和节奏模仿 先是感受敲击使鼓发出不同的高低音。由于不了解演奏特点，一开始的演奏变成了相互之间的负面情绪的宣泄。在震耳欲聋的噪声中，组员们逐渐安静下来，目光对准还在打鼓的组员，并等待他们也逐渐停下来。 然后由易到难，对一些简单的节奏型进行模仿和练习。 节奏1：ssss ssss ssss ssss 节奏2：ssss Ssss ssss Ssss 节奏3：Bsss Ssss Bsss Ssss 节奏4：BsBs Ssss BsBs Ssss 节奏5：B SS B TT B SS B TT 随着难度增加组员逐渐发现，需要更加专心地聆听治疗师的演示，团体的氛围立刻变得严肃和认真。 （二）节奏互动 行为主义取向的音乐治疗侧重于将音乐作为一种强化物，治疗师利用音乐带来的愉悦作用，让戒毒者参与各种音乐活动，在音乐活动中学习和发展积极健康的行为习惯或技能，同时抑制消除消极、不良的行为。 民族音乐《跳柴歌》节奏演示，其他成员进行模仿和互动。可以使小组成员通过集中的注意力去关注他人或小组的演奏细节，提高小组成员在人际互动方面的观察力、判断力与控制力。模仿的节奏类型可以是固定的也可以是即兴节奏的模仿。 在互动过程中，有小组成员对其他成员有任何正面或者负面的情绪，治疗师都鼓励其通过演奏来进行表达，从而增加小组成员改良人际交流模式、完善社会功能的机会。也有组员根据熟悉的音乐情不自禁地跳起了竹竿舞。 （三）即兴演奏 引导组员通过即兴演奏来表达快乐、愤怒、悲伤等不同的主题。 通过治疗师对团体即兴演奏的引导，组员可以根据音乐的节奏进行自由的律动和舞蹈，通过即兴演奏和肢体的运动可以让其有机会获得情绪的自我意识、情感的宣泄表达、情绪的自我控制等人际功能方面的基本能力。 （四）歌曲分享 前一次治疗结束时让每位组员选择一首海南民族歌曲，下一次做治疗时与团体成员进行分享。学员选择的歌曲有：《万泉河水清又清》《五指山歌》《跳柴歌》《都说海南好》、《我爱五指山我爱万泉河》《海南姑娘》《美丽邀请》《椰子叶轻轻摇》《黎歌》《黎家酒歌》等等。 戒毒人员大都以低稳定性和高紧张度的情绪焦虑型为主。治疗师在治疗过程中有针对性的选择音乐，使戒毒者在情绪上产生改变，对社会的消极适应造成他们的心境长期处于忧郁不振、自卑、冷漠、颓废堕落的状态。在音乐演奏或者歌曲演唱活动中的成功体验有助于提高戒毒者的自信心、自我评价和安全感、幸福感，从而达到自尊水平的提升。 在歌曲聆听过程中，有组员讲话，被其他学员制止。所有的学员都非常享受这种歌曲传递的深刻情感体验。有组员表示，歌曲表达的意境和传达的内容比平时相互之间的交流更加深刻，也更容易让人接受。更多的组员表示，享受美好的音乐带给自己的幸福感受。 歌曲演唱：经过讨论，组员决定集体合唱《五指山》和欢乐的《跳柴歌》，将《黎家酒歌》作为本次治疗的结束。 （五）歌曲讨论 鲜明的民族音乐使组员的情感受到触动，音乐勾起了很多相关的回忆。有组员分享了自己的成长经历，并对自己的错误认知进行了否定，认识到自己的人生由自己决定，吸毒葬送了自己原本美好的人生，戒毒不能总是寻找借口和理由。 （六）小组结束 在民谣吉他的伴奏中，组员边打鼓边合唱自己选择的歌曲，表达对音乐治疗的满意体验和对未来美好生活的向往。组员表示，整个过程中深深感受到了被尊重和被关爱。 组员互相鼓励和送出祝福，治疗师与每位组员道别并送出祝福。
【案例思考】
（一）音乐治疗效果分析 1.团体音乐治疗前后SCL-90的测试结果比较（实验组）。 表1可见，民族音乐为主的团体音乐治疗对男性强制隔离戒毒人员的心理健康状态的改善总体上有极显著的效果，对恐怖症状有显著效果，对躯体化、抑郁、敌对和偏执症状也具有极显著效果。 对照组在10个因子和总分方面均未见差异。 2.团体音乐治疗对男性戒毒人员自尊的影响（实验组）。 由表2可见，民族音乐为主的团体音乐治疗对戒毒人员的自尊水平的提高有显著效果。 音乐治疗中，从支持层次到行为层次，再到认知层次都有干预，不断深入的影响最终实现戒毒人员自尊水平的提高。 自尊对个体乃至人类的生存和发展具有重要意义。大量的实证研究发展自尊与许多心理变量存在关联，并对未来的心理健康和行为具有预测作用。以往的研究发现低自尊与抑郁、焦虑和物质滥用等不良行为相关。提高戒毒人员的自尊水平在增强安全感、幸福感以及改善戒毒人员心理健康状况、提高戒毒成功率方面具有重要的意义。不断改善的自尊体验会帮助其重树信心、完善人格。 （二）反思与下一步计划 1.目前收录曲目还较少，还不能达到较好的普遍适用性。需继续深入挖掘本土文化，建设以海南本土民族音乐为主，更适合戒毒场所治疗使用的音乐曲目库。同时开展歌曲再创造、音乐舞蹈和音乐心理剧等形式的矫治活动，使音乐治疗的形式更加多样化。 2.建设一套以海南民族音乐治疗结合其他咨询方法的心理咨询服务体系。在不断地实践中探索更加高效的、更加适合强制隔离戒毒的工作模式。 3.将此系统的操作规程进一步标准化、规范化，争取在民族地区加以推广和应用。
