案例内容
【案例背景】
脑梗死又称为脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血坏死或软化。省六所在驻地疫情防控背景下严格落实“应收尽收”原则，随着“老弱病残”戒毒人员占比日趋增大，同时既往患有心脏病、糖尿病、肥胖等人群较多，加之由于长期吸食、注射毒品可能导致的心脑血管系统的损害，导致了脑卒中在戒毒人员中发病率升高。发病时初期脑梗死患者一般意识清醒；中期出现头晕、意识障碍，身体不同部位的感觉麻木、瘫痪，运动障碍，昏迷等；晚期并发脑疝时，常危及生命，最终导致死亡。
【案例基本情况】
强戒人员余某，男，66岁，2021年4月入所，入所体检基本体健，无既往病史。 该戒毒人员于14:20左右因“右侧肢体乏力、麻木半小时”就诊。表现为右侧肢体麻木，有头晕，无发热、头痛、恶心、呕吐症状。自起病以来，精神尚可，大小便正常。查体：体温37.0℃，心率89次/分，呼吸：18次/分，血压154/82mmHg。意识清楚，对答切题，查体合作。双侧听觉，嗅觉正常。眼球活动无受限，无偏盲，双侧瞳孔等大睁圆，直径3mm。双侧鼻唇沟正常，伸舌无偏斜，鼓腮无漏气。无饮水呛咳、吞咽困难。双肺呼吸音清，未闻及杂音。右上肢 肌力3-4级，右下肢肌力4级，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常。双侧跟腱反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。 结合患者相关表现及病史，值班医生给予相应支持治疗并严密观察。经治疗，该戒毒人员头晕情况稍有缓解，但右下肢肢体麻木、活动不灵症状加重。初步诊断为脑血管意外可能。 处理：1.保持呼吸道通畅；嘱患者平卧位，头偏向一侧，立即高流量吸氧。2.迅速建立静脉通道；及时给予抗血小板聚集，抗凝、降纤、改善循环、降颅压等药物治疗。3.持续心电监护，密切观察患者生命体征，肢体活动度，意识，瞳孔等冰变化情况。4.值班医生立即通知戒毒医疗中心主任，中心主任及时向值班领导及相关科室报告，启动突发疾病应急预案，立即转运至上级医院进一步检查治疗。上级医院诊断为：急性脑梗死。征求患者本人同意后，给予急诊溶栓治疗，经治疗，溶栓成功，患者基本情况明显好转。
【案例思考】
一、戒毒医疗中心提高对心脑血管疾病诊疗水平；心脑血管疾病有起病急，死亡率高，复发率高等特点，部分疾病如脑梗死早期症状一般不明显。这就需要戒毒医疗中心医务人员提高相关疾病诊疗水平，做到早发现、早报告、早治疗。同时，也要提高对相应疾病的警觉性，如急性胸痛、头痛患者要及时排查心脑血管意外风险，做好鉴别诊断 。 二、开展好心脑血管疾病的宣传教育；由于戒毒人员文化水平差异较大，导致部分戒毒人员对相关疾病缺乏基本的认识与了解。因此需要及时普及心脑血管疾病等危急重症的相关知识，增强戒毒人员的医疗常识，引导戒毒人员加强自我保健，养成适当运动、合理膳食，不适及时就医的好习惯。 三、加强与上级医疗机构合作联动；目前所内医疗资源相对匮乏，需要及时同合作医院加强沟通交流，强弱项，补短板，带动所内戒毒医疗中心能力提升。不仅仅在人才培养、专业技术方面向合作医院取得支持，更要学习其先进的管理经验，全面提高我所戒毒医疗中心综合实力，确保场所安全稳定。
