案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 韩某，女，31岁，初中文化程度，河南省人，离异，第四次被强戒。因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒二年，2016年11月被送往北京市天堂河女子强制隔离戒毒所执行。韩某到强戒所之后，情绪一直比较低落，尤其是父亲、哥哥对她十分失望，让她感到绝望，封闭、严肃、规范的所管环境，也让她很不适应，表现出规范意识差，行为散漫。 （二）成长经历 韩某家庭条件比较好，父母工作稳定，感情好，有一个哥哥。但因父母工作分居两地，韩某从两岁时被送到姥姥家里照顾。因为对女儿的愧疚，母亲对韩某百般溺爱。韩某自述“我8岁的时候还躺在妈妈怀里吃奶，妈妈也会像哄小孩一样的哄我，想要什么都会给我”。因为学习基础比较差，作业也无法独立完成，最终辍学，辍学后她在县城亲戚的饭店帮忙两年，后又辗转到花店和网吧工作。 2008年底，母亲脑出血不治身亡。韩某对母亲非常依恋，母亲是她的依靠和精神支柱。母亲的离世让韩某无法接受。随后姥姥姥爷也相继离世，整整一年的多的时间里，韩某说自己是行尸走肉，整日郁郁寡欢，做什么都没有兴趣，甚至想吃安眠药、割腕结束自己的生命。 母亲离世后父亲再婚，父亲和继母为了安抚韩某，为其仓促安排婚事。婚后韩某得知丈夫并非公婆的亲生儿子，而是抱养，公婆还曾虐待老公。韩某感觉自己很倒霉，但又觉得同命相连。婚后怀孕让韩某感受到了许久未有的幸福，结果生产时难产，孩子在产道内时间过长缺氧，不久后便夭折。韩某说：“一下子就把我的幸福浇灭了，自从妈妈去世后，没有什么会让我开心和快乐，自从怀上孩子，我觉得自己有依靠了，以后的日子要和他相依为命，把他从出生到长大成人都做了计划，这一下就全没了……” 为了逃避痛苦，韩某慢慢染上了酒瘾，这让夫妻的感情产生了危机，韩某意识到必须要把酒戒掉。从电视和同事那里听说吸毒可以解酒，还能减肥，伴着好奇心和对毒品的错误认知，韩某在一个出租车司机的带领下买到了海洛因，从此陷入毒潭不能自拔。为了戒毒，家人将韩某送进了戒毒所，因为韩某吸食海洛因后对神经系统的抑制让韩某更加压抑，她很不喜欢吸海洛因的感觉，所以在戒毒所里经过一段时间的生理脱毒之后，韩某基本戒除了海洛因的生理依赖，但是对毒品的危害性并没有形成正确的认知。后来她开始吸食冰毒，在体会了冰毒让自身兴奋的过程后，韩某说自己爱上了冰毒，喜欢吸毒之后的那种兴奋、脑子灵活、有活力的状态，她好像回到了母亲还没离世时那种活泼开朗的状态。 （三）心理测试 1. PHI:韩某躯体化、抑郁和焦虑分数升高，指向神经症型。双峰12/21模式：具有神经质、焦虑紧张，心神不定和闷闷不乐地沉思，自我意识较强，处事优柔寡断，过于介意别人对自己的看法。心理治疗可具有短期效应，但不能产生长期效果。临床指向：神经症性抑郁；疑病症。 2. SCL-90：量表显示韩某抑郁和焦虑得分很高，重度抑郁，中度焦虑，自我评价低，情绪低落，悲观，失望，有时控制不住要哭泣，甚至出现厌世的消极念头，有明显的抑郁体征，如失眠早醒、食欲减退、体重下降等，经常有不明所以的担心、紧张，无法掩饰的焦虑状态，如心跳、心慌，常有出汗，手指轻微的颤抖，有时出现坐立不安的现象。 3. RIDA：测试结果表明，戒毒人员韩某总体心理状况一般，复吸可能性较大，需要进行引导干预。 综合分析，韩某戒毒动机极低，对毒品危害性没有正确认知；抑郁状态，情绪导向应对方式，情绪管理能力差；依恋分离焦虑，依赖性强，独立性差。
【案例基本情况】
以积极心理学、动机晤谈理论为依据，辅助以表达性艺术治疗和沙盘疗法，以改善情绪调节不良导致的成瘾问题为主要目标，聚焦其戒毒动机水平、与母亲分离问题。根据韩某的戒治靶点特征，将戒治过程按照为以下几个阶段实施。 （一）融化“铁桶”，真诚陪伴，建立良好信任关系 对于韩某这种自我防御水平比较高、难以走近、很难信任别人、理解能力和反应能力都很慢的抑郁状态的人来说，建立良好的信任关系是比较难，比较慢的，需要极大的耐心。在多次谈话和经过四次团体活动之后，让她逐渐觉得民警还不错，愿意向民警反映班里的情况，慢慢的这个“铁桶”有些缝隙了，但是对于这种慢热型的选手，仍然要沉住气，慢慢走近她。 （二）参与不良情绪组团体活动，掌握管控情绪的方法 1. 情绪管控。为期八次的团体活动中，班级氛围的融洽让韩某越来越开放，大家对她也越来越了解，愿意接受她的反应慢和偶尔的坏脾气，韩某的坏脾气也越来越少，有了沟通，脸上开始有了笑容，每次谈话也愿意主动跟队长分享她的进步，甚至是她的小秘密，收获最多的是学习到了各种调节情绪的方法。 2. 正念减压。跟随班组参加为期八次的正念减压课程，刚开始上正念减压课程的时候，韩某表示很难理解，也听不明白这样的联系对她自己有什么作用，在开始的练习中也很难投入。在后期的练习中她越来越专注，很认真，她说“之前她中午从来都睡不着午觉，现在能睡着了，晚上的睡眠质量也有了改善。”尤其是“放下”和“接纳”，她感觉自己一路走来，背负的东西太重了，像是沉重的石头，现在试着放下，越来越轻松了。 （三）从自暴自弃到我要戒、我能戒 开展四次动机晤谈的活动： 1. 对戒毒的利弊进行权衡； 2. 探索戒毒的希望；3. 树立戒毒目标； 4.走向目标。 因为动机晤谈的活动涉及到很多自身吸毒问题的思考，调动的内部资源比较多，在活动现场时间有限，很难深入挖掘，而每个人都是自己问题的专家，所以采取提前预习的方式，将问题提前抛给大家，让韩某在课后思考，在活动中主要是分享讨论和引导。 （四）开展沙盘治疗，疗愈哀伤 根据韩某不善于表达的特点，还有过去十年中的诸多丧失，通过沙盘治疗的方法，给她提供一个安全的空间加工哀伤，促进自我的内在整合，希望她能从哀伤中走出来，带着那些不完美和新的希望继续前行，坚定的戒除毒瘾。进行了“穿过沙子的手”“我家的故事”“生命线和寄托”四次的沙盘治疗，前期主要调整的是韩某对母亲的哀伤，后期的沙盘主要调整对丧子及姥姥姥爷离世的哀伤，并为其推荐了有针对性的《断舍离》一书。 （五）矫治效果 1. 自评。韩某自我总结“上完课，我像变了一个人，还会主动与人沟通，脸上也有了笑容了，碰到问题会用积极的心态去处理事情，不再随意的发脾气，能控制自己的情绪，以前觉得毒品不戒，一直吸下去也没什么，现在知道了毒品的危害性，对大脑的损伤太大了，只要下定决心就一定能戒掉”。 2. 他评。其他戒毒人员评价：“韩某进步是班里最大的，之前要么不说话，要么噎死人，现在每天都笑嘻嘻的，真是变了一个人一样的”“让我印象最深的就是韩某以前打扫卫生的时候，叫苦叫累，跟班里关系非常紧张，现在干什么都没有怨言”；民警评价：“韩某现在几乎没有违纪行为”“每次在劳动现场看到她，她都笑嘻嘻的，我都不习惯，以前都是板着脸”。 3. 量表的前后测。RIDA前后测结果中，总分、戒毒行动、情绪管理和戒毒效能都达到了良好的参考标准，尤其是家庭关系和情绪管理的改变程度是最大的，总体心理戒毒状况良好，复吸可能性较小；情绪状态前后测，NMRE得分提高、PANAS正向情绪得分提高，负向情绪得分降低，正念觉知及其他分量表都有了不同程度的进步；人身危险性问题得以解决和控制，前期韩某人身危险性高，存在对自己或他人的潜在不安全因素，使所管安全稳定存有潜在风险，后测的内隐测试人身危险性消失。
【案例思考】
韩某的类似个案会耗费民警大量的精力，要坚持以问题为导向，从各方面调动人的积极性因素。 （一）相信个体的潜能。沙盘带给民警的惊喜非常多，背后可能是个人发展的内在潜力，使“每个人都是自己问题的专家”思想更加深入。 （二）谨慎打开创伤。面对这样具有深度心理创伤的个人，在不熟悉技术和缺少经验的情况下，进行深入的打开是有相当风险的，对咨询师的要求较高，要注意在可控范围，循序渐进推进治疗。
