分享
案例内容
【案例背景】
据统计，强制隔离戒毒场所戒毒人员中单纯吸食K粉（氯胺酮）或者混合吸食K粉人员占27.9%，其中含有泌尿系症状的人员达16.7%。目前，氯胺酮滥用导致的泌尿系症状多采用抗生素或激素的抗炎对症治疗，其治疗效果不显著，并且，会带来抗生素和激素等药物的滥用和药物的毒副作用，有可能出现并发症及造成新的生理伤害。而中药具有悠久历史和深厚的文化底蕴，中药新药具有独特的临床价值，中药对肝肾损害比较小，中药调理治疗疾病药效稳定，且容易达到根除疾病的目的，可以提高西药的临床治疗效果或弥补西药的不足。广东省第二强制隔离戒毒所医院积极弘扬中医药传统医学文化，主动医疗、提前干预，运用中医药治疗淋症，有效减轻戒毒人员病痛，进一步保障场所安全稳定。
【案例基本情况】
（一）病因与病机 中医说的淋症是指泌尿系统感染性疾病，淋症包括热淋、石淋、气淋等几种类型。症状表现多为尿频、尿急、排尿障碍等。淋证（热淋）的病因可归结为外感湿热，饮食不节、情志失调，禀赋不足或劳伤久病四个方面。其病机主要为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 （二）制定诊疗方案 针对淋症的病因与病机，所医院经过集中研讨后，决定运用中医药开展诊疗，方案如下： 1.病例筛查，在全所范围内对单纯或混合吸食氯胺酮的戒毒人员发放《体质辨识及健康状况调查问卷》、《LUTS症状评估表》（下尿路症状评估），筛查出伴尿路刺激症的患者。 2.辨证论治，对量表筛查出的患者从病程、症状、脉象等方面辨别。经辨证筛查16名属湿热蕴结，膀胱气化不利所致热淋，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；按实则清利，虚则补益原则进行清热利湿、通腑泄浊、健脾益气、滋阴补肾、清退虚热。采用尿毒清颗粒、六味地黄丸，用法为前2周早晚服用尿毒清颗粒各一包，后两周增加服用六味地黄丸早晚各6克。 3.安全与疗效指标，经中医辨证论治后采用中成药进行为期四周的规范化治疗。整个治疗过程做好戒毒人员症状、生命体征、体重、ECG等全面记录与评价。做好治疗前、服药一周、服药两周、服药四周、停药一周、停药一个月、停药两个月的生化指标检测、B超检查、LUTS症状量表评估对比。 （三）诊疗经过 1.治疗前：16例淋症患者填《体质辨识及健康状况调查问卷》结合脉诊进一步辨证分型、《LUTS症状评估表》、《毒品渴求症状评分量表》（详见下表）、建立脉案，进行生化指标检测、尿常规检查、B超检查。 2.治疗中：服药一周、服药两周16例淋症患者填《LUTS症状评估表》、《毒品渴求症状评分量表》；服药四周：16例淋症患者填《体质辨识及健康状况调查问卷》、《LUTS症状评估表》、《毒品渴求症状评分量表》、进行生化指标检测、尿常规检查、B超检查。 3.治疗后：停药一周、两周、一个月、两个月16例淋症患者填《LUTS症状评估表》、《毒品渴求症状评分量表》。 （四）诊疗效果 根据一系列规范的问卷反馈和生化指标检测为基础，结合数据对比及戒毒人员主观整体陈述（详见下表），经过四周的中成药规范治疗，16例淋症患者，有11例明显好转。 其中，6例改善效果显著，5例效果比较好，5例无明显改善，总好转率68%。泌尿系统疾病好发于体质偏颇，免疫力差的人群，单纯吸食K粉（氯胺酮）或者混合吸食K粉的戒毒人员属于高发人群，部分戒毒人员病情反复发作、缠绵难愈，如长期服用抗菌药会产生药物耐受生活质量严重下降。中医药治疗淋症彰显独特疗效，既可以增强机体免疫力，又可以充分发挥中医药抗菌消炎、清热利湿、通腑泄浊的作用，避免疾病反复发作，同时中药可较为长期服用，减少细菌耐药的发生，优势在于调整人的体质状态，改善症状，减少复发频率。
【案例思考】
（一）守正创新，重视诊治效果 本次医疗案例运用中医药疗法，对氯胺酮滥用导致泌尿系损害相关症状的戒毒人员的诊治，达到了预期的治疗效果。二戒所戒毒医疗中心通过积极开展戒毒相关疾病诊治，守正创新，不断完善诊疗效果，进一步落实党的二十大提出“促进中医药传承创新发展”的精神在戒毒场所的应用，开展更多中医戒治项目，提升场所医疗保障水平，推进场所高质量发展。 （二）提高疾病认识，加强疾病防治三级管理 氯胺酮相关性膀胱炎疾病的病因明确，病程较长，对戒毒人员的身体和心理都造成了极大的负面影响，长此以往不利于戒毒人员开展科学戒毒治疗。根据戒毒场所疾病防治三级管理办法要求，应当明确把氯胺酮相关性膀胱炎患者列入二级疾病范围登记管理，通过立项专项治疗，集中管理，定期巡诊，每一个治疗周期进行病情小结。积极有效去减轻患者下尿路症状、提高患者生活质量水平，恢复正常戒治的身心状态， 有利于场所的管理及安全稳定。 （三）总结经验，精准治疗 氯胺酮相关性膀胱炎属中医淋证范畴，中医历代医家对淋证的证候特征、病因病机及治法等已经形成了丰富的理论和实践经验。经现代医学临床研究和实验研究证明，中医药治疗泌尿系感染是可行可靠的。因此，本医疗案例运用中医药治疗氯胺酮相关性泌尿系统损害符合治疗原则，也达到了理想的治疗效果。 同时对案例中部分戒毒人员治疗效果差的原因也引发了我们的思考，总结在以下几个方面：一是要对患病戒毒人员做好全面科学的评估。包括病程信息采集、疗程跟踪，以及患病戒毒人员的医从性、认知水平评估等，都是下一步完善治疗效果需要提升的方向。二是在中医治疗过程中必须明确遵循辨证论治的基本原则。必须根据患病戒毒人员个体差异出现的不同证候而制定相应的治疗方法，不能针对某一症状采取对症治疗，也不能单纯辨病就采取同样的方药治疗。三是加强医疗学习，提高医疗质量。根据全国统一模式的要求，场所要努力探索创新戒毒人员的救治技术与手段，因此，医务人员具备扎实的医疗业务能力，有利于提升治疗效果；同时可积极向医联体合作的中医院借智借力，建立专家会诊指导和人员培训机制等。 （四）心医融合 淋证患者普遍存在夜尿频多而影响睡眠质量，长期失眠会引起焦虑情绪使身体机能紊乱造成恶性循环。可采用中心+模式，即戒毒医疗中心联合心理矫治中心，在整个治疗过程中，根据每个患者的具体情况，特别是对有焦虑、抑郁或者易怒、情绪不稳定的患者进行一定的心理干预，提高治疗期间的医从性，促进身心康复。
