案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，河南省巩义市人，1992年7月出生，未婚，初中肄业。上初中时开始沾染毒品，2015年11月因吸毒被强制隔离戒毒2年，2015年12月入所，系第一次被强制隔离戒毒。张某性格内向，不善交谈，做事认真，能正常参加大队的日常学习和习艺劳动。2016年5月后忽然像变了个人一样，情绪低落，脾气暴躁，晚上睡觉会突然大喊大叫，严重影响了同宿舍其他戒毒人员休息。白天经常一个人独坐发愣，有时会莫名其妙没有目标地谩骂，还常为一些小事与其他戒毒人员发生口角甚至肢体冲突。大队警察多次与其谈话，效果甚微。直至5月末，张某突然失控用可口可乐塑料瓶碎片划伤了手臂。
【案例基本情况】
（一）基本情况 张某自伤的事件发生后，戒毒所立即启动应急预案，成立了由心理咨询师及大队警察组成的心理危机干预小组，全面了解张某的情况，对张某进行心理危机干预。心理咨询师经过多次摄入性谈话，终于了解到张某的父亲由于张某吸毒对其极度失望,早已断绝了和他的联系，他的母亲已经3个月没探访过他。他给母亲打过几次电话，母亲对他的态度也不像原来那样关切。张某觉得亲人都抛弃了他，心理压力很大，心情苦闷，开始失眠。自述每次刚刚睡觉，就会有人站在他的床边，对他小声嘀咕，让他不胜其烦，他大声驱赶这个人，吵醒了整个宿舍的戒毒人员。而其他戒毒人员却看不到这个人，也听不到他听到的声音，对他很不理解，觉得他患了精神病。张某睡眠不好，心情压抑，情绪紧张，无法纾解的烦躁情绪使他觉得看什么都不顺眼，以致和其他戒毒人员多有冲突，最终情绪失控想用自伤的方法排解痛苦。 （二）制定方案 心理危机干预小组根据张某情况，经过集体会诊研究，制定出有针对性的解决张某心理危机的方案。 1.鉴于张某自述的幻听、幻视情况，由大队警察带其去郑州市第八人民医院（郑州市精神卫生中心）做精神病鉴别，以判断其是否患精神分裂或者神经症。 2.由心理咨询师针对张某表现制定针对性措施，对其进行心理疏导，缓解心理压力。 3.积极和张某母亲联系，争取取得张某母亲的支持，为其重建社会支持系统。 4.从人际关系方面关心关注张某身心发展，吸收张某参加各种集体活动，增加集体融入感，改善他和其他戒毒人员的关系。 （三）实施情况 心理危机干预方案的实施情况： 1. 郑州市第八人民医院（郑州市精神卫生中心）对张某做出鉴定，张某没有神经症或精神分裂症，为张某开了一些利于睡眠的药物，张某服药后睡眠状况明显改善。 2. 心理咨询师为张某做了《症状自评量表（SCL—90）》测试，以进一步确定张某的身心状况。测试发现《症状自评量表（SCL—90）》高分项目：焦虑3.3，人际关系障碍2.89，强迫症状2.8，精神病性2.8,睡眠及饮食情况2.57，从量表高因子分项目可以看出，张某存在人际关系障碍，人际关系紧张；有强迫症状和精神病性，这会导致他产生那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想和行为，并表现出幻听、幻视等精神病性特征。焦虑因子分最高，说明他的主导情绪是焦虑。 针对张某的焦虑情绪，心理咨询师确定以认知疗法，辅以放松技巧对其进行心理疏导。心理咨询师从亲情入手，帮他回忆童年一家人其乐融融的场景，与之共情，指出世上没有母亲不爱自己的孩子，“不管他”之类的话只是他妈妈的一时气话，不是真的不管他了。咨询师又与张某共同分析了出现幻觉的原因：一是戒除毒瘾后的稽延性症状反应；二是母亲没来探访，个人心理压力过大；三是张某第一次被强制隔离戒毒，对环境不适应。咨询师告诉张某，首先要正视问题，不能逃避，只有坦然面对问题，才能解决问题。心理咨询师教给张某“放松技巧”，给张某布置作业，要求张某每天都要练习放松技巧。 连续四周的心理疏导，张某情况明显好转，自述打扰他的“那个人”来了，自己主动运用“放松技巧”能控制自己不再喊叫了。同队的戒毒人员反映，张某确实有了变化，情绪比以前平静多了。 3. 通过多次和张某的母亲联系沟通，在警察多次苦口婆心地劝导之下，张某的母亲决定再给张某一次机会，同意来所探视张某。张某的母亲见到张某之后，发现张某有了明显的转变。对张某的转变颇感欣喜，对张某的戒毒恢复了信心，和强制隔离戒毒所签订了帮教协议，共同努力帮张某戒掉毒瘾。 4. 张某和其他戒毒人员的关系差，不爱和别人打交道，常常一个人独坐。他越这样越没人接触他，久而久之，形成恶性循环，他就成了一个游离于集体之外的孤独者，难免产生心理问题。为了改变他这种状况，所里组织合唱比赛，搞团体活动都主动吸收他参加，让他成为集体的一份子，感受到集体的温暖。渐渐地，张某和其他戒毒人员交往多了起来，人际关系也渐渐好转。 （四）矫治效果 四周后，张某主动对心理咨询师说自己没问题了，不需要进行心理疏导了。心理咨询师仔细问其原因，他和母亲见面后，母亲鼓励他在戒毒所好好干，争取把毒瘾戒掉。只要母亲不放弃他，他也有决心把毒瘾戒掉。他白天生产、学习，业余时间参加大队组织的合唱队，有事儿干了，不想那么多了，晚上睡眠也好了，幻觉也没有了。张某在诉说的时候，情绪平静，态度认真。心理咨询师用《焦虑自评量表》对张某进行测试，测试结果显示正常。结合大队警察和同队戒毒人员的反馈，张某在日常学习、生产中表现良好，各方面表现正常，综合评定张某的心理问题已得到解决。
【案例思考】
强制隔离戒毒人员在入所后都有一个适应新环境的过程，尤其对于第一次被强制隔离戒毒的吸毒人员来说，新环境对其造成的心理冲突会更强烈，再加上其他因素的影响，如家庭因素、社会支持系统的变化、毒瘾戒断后的稽延性反应、个人心理承受能力的强弱等等，这些因素的叠加就极容易产生心理问题。心理承受能力弱的戒毒人员会产生严重的心理危机，出现自伤自残甚至自杀等消极行为。张某的划伤自己、出现幻觉等外在表现是他缓解压力、释放焦虑情绪、寻求关注、获得个人存在感的一种另类表达。心理危机干预小组及时介入，制定出针对性方案，多管齐下，一方面心理咨询师矫正其认知，并教给他放松的方法为其疏导减压，另一方面大队警察和其母亲联系，积极为他修复社会支持系统。张某母亲和张某恢复联系，代表社会支持系统的修复，这让张某去掉了一块心病，减轻了社会支持系统丧失带来的影响及压力。同时让张某参加合唱队等各种团体活动，让他和其他戒毒人员一起排练，帮他融入集体，使他缓和了人际关系，消除了孤独感，建立了归属感，人际关系方面的压力也没有了。如此，焦虑情绪大大缓解，睡眠也好了，幻觉自然消失，心理问题得以解决，使其尽快适应环境，顺利接受戒毒矫治。
