案例内容
【案例背景】
在吸食传统毒品（鸦片,海络因,大麻等）的人员中，有绝大部分都有注射毒品史。在有注射毒品史的吸毒人员中，大部分都会在毒品中添加镇静剂,如安定,异丙嗪等,以增加注射毒品的欣快感,却也对自身血管的伤害，导致血管畸形，挛缩，以及不洁操作过程中造成的炎症感染，最终导致肢体血管及全身的疾病。本案例是海南省府城强制隔离戒毒所对一名患下肢静脉炎戒毒人员的诊治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某某，男，36岁，汉族。初中文化，未婚，无业。 （二）病情及诊疗经过 陈某某予2018年2月某一天上午因右下肢跛行疼痛，扶行就诊。 1. 既往史 陈某某于2003年首次吸食海络因，并在当年开始注射海络因，有时在注射海络因时，添加安定注射液等药物一起注射，剂量时大时小，具体不详。 2. 体格检查 T：36.8oc。P：92次/分。R：20次/分。BP：134/86mmHg。 发育正常，营养中等，一般情况可，浅表淋巴结未能扪及，慢性病容，扶行。神清，查体合作，语言流利，对答如流。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率92次/分，律齐，无杂音。未闻及心包磨擦音，周围血管征阴性，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未能触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢腹股沟可见多处毒品注射后改变,右小腿可见多处大小不等疤痕,软组织张力较高,皮肤颜色深(色素沉着),皮温高,双侧股动脉、腘动脉可触及,右足背动脉减弱,右下肢感觉明显减退,左下肢无异常,四肢肌力及肌张力正常。 诊断：右下肢血栓闭塞性脉管炎 第一次治疗经过: 低分子量肝素钙抗凝,注射用血栓通150mg,静脉输液,每天一次,活血化瘀。阿司匹林100 mg,口服每天一次，抗血小板聚集、止痛等对症处置。 第二次治疗经过: 阿司匹林肠溶片100 mg,口服每天一次，注射用低分子量肝素钙2500iu,皮下注射1天1次，治疗一周。迈之灵片300mg,口服每日二次。嘱穿弹力袜。 第三次治疗经过: 抗炎治疗(青霉素类),改善循环(丹参)或中成药脉管复康胶囊1.8g口服一天三次,静脉补液等,必要时给予适当的解痉止痛,布洛芬口崩片0.2g, 口服一天三次。嘱穿弹力袜，注意下肢保暧或着保暧内衣。 陈某某在思想上能够正确认识到疾病产生的原因,未有其他的不良情绪表现,积极遵医嘱服药配合治疗和功能锻炼。
【案例思考】
（一）强化防病治病的理念 戒毒人员普遍文化程度不高，对于吸毒尤其是注射毒品会导致的疾病知之甚少。使用不洁针具和药物注射会导致脉管炎、全身性感染性疾病，共用器械注射毒品引起传染性疾病，比如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等这些疾病的知识，都需要戒毒场所的医务人员进行宣传教育，不但要治疗躯体疾病，而且还要防止传染性疾病的发生，同时也通过常见疾病知识的宣传教育，增强戒毒人员的防病意识。 （二）提高医务人员的诊治水平 在应收尽收的形势下，戒毒医疗机构面临巨大的困难。一是戒毒人员的收治范围较广，很多重大疾病、隐病、伤残的吸毒人员收入戒毒场所；二是医疗知识更新较快，毒品的种类越来越多。戒毒场所的医务人员要不断更新医疗知识，经常要相互多交流，提高自己的诊疗技术水平和戒毒治疗技术。三是与地方医院建立绿色通道，为戒毒人员的救治提供更好的便捷条件。有机会到地方医院或有权威性的戒毒医院进行进修学习，不断更新医疗临床知识和技能以及戒毒技能，不断提高处理戒毒场所内相关疾病的能力。 （三）合理化的治疗建议 1. 有过注射毒品史的戒毒人员，如若再次注射毒品，易反复引起血栓性闭塞性脉管炎症状的加重，必须对症处置，保守治疗。 2. 对诊断有血栓性闭塞性脉管炎的戒毒人员，最好的治疗方法就是血管搭桥手术。 3. 对血栓性闭塞性脉管炎病情严重时，不适宜行保守或血管搭桥手术治疗时，可考虑行截肢手术。
