案例内容
【案例背景】
糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等。糖尿病若得不到及时有效的控制，可引起身体多系统的损害，引起一些急性并发症，如低血糖症、酮症酸中毒、非酮高渗性昏迷。严重的长期并发症包括：心血管疾病、慢性肾衰竭、视网膜病变、神经病变及微血管病变。 糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。控制摄入总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则，摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。合理安排每日进餐次数和进餐食物量，结合药物治疗，维持体内血糖水平。
【案例基本情况】
病例1：糖尿病患者杨某，25岁，肥胖体型，体重为80公斤，因曾患胰腺炎致胰岛分泌功能低下，现长期应用胰岛素皮内注射控制血糖，晨25u，晚20u。我院对其进行一周的血糖水平监测，发现其餐后血糖水平高达17.8mmol/L，明显高于正常值，尿常规中出现酮体，餐前空腹6.5mol/L，血糖水平较正常值稍高。根据该患者的身体情况和胰岛素使用剂量判断，其应是未严格执行糖尿病饮食的医嘱。与责任民警交流后关注了该患者的饮食习惯，其在进餐时因菜量相对其体型略显不足，便对主食摄入量未作限制，约为其他人的1.5倍。即便如此，该患者在餐前仍有明显饥饿感。根据其实际情况，我院为其制定了专门食谱，每日定量给予主食400g，分为3餐，增加蔬菜和豆制品、蛋奶等的供给量，随时监测血糖水平。因主食减量后，患者空腹时段更长，允许其准备粗纤维无糖饼干放于食品柜内备用，相应摄入克数计入主食总量。调整饮食后对其加强监督，严格控制碳水化合物摄入量，餐后血糖逐渐恢复到正常值上限附近。之后又经过约一个月的胰岛素注射剂量的调整，使该患者的餐后血糖值稳定在11mmol/L左右，空腹血糖值5mmol/L，尿常规中酮体也不再出现，尿糖水平也明显下降。经过系统治疗，该病患体重维持在75公斤，无多饮多食多尿症状，身体状况有明显改善。强化对其糖尿病知识教育后，该患者能认识到合理饮食对糖尿病治疗的重要作用，能保证今后做到自我饮食控制。对糖尿病患者的合理饮食控制，达到了稳定血糖水平，维持正常生理活动，降低并发症风险的目的，也减少了使用外源性胰岛素的剂量。 病例2：糖尿病患者姚某，55岁，身高166厘米，体重50公斤。患有2型糖尿病15年，在所期间服用二甲双胍0.5g tid、格列齐特80mg bid控制血糖水平，血糖控制不佳，长期在9.0mmol/L-13.0mol/L，波动较大。该患者因长期患病，受教育程度不高，对疾病不以为然，进入监管场所前未进行系统治疗，现已有视物不清、肢端麻木等血管神经病变症状，尚自以为是年龄偏大出现的身体老化现象。根据该患者的病情，我院首先对其进行耐心的糖尿病知识宣教工作，使其认识到该疾病并非无关痛痒的小病，虽然现在症状较轻，但长期不进行控制可能会诱发肾病、脑病等严重的并发症，造成器官损害及生命危险。然后我院对其服药情况进行监督，指导正确的进餐、服药时机，调整服药的剂量及剂型（使用缓释制剂），减轻其对规律服药的抵触情绪。最重要的就是我院根据该患者的病情为其制定了饮食食谱，通过与食堂的交流合作为其提供合理有效的糖尿病饮食。该患者的血糖水平不稳定，很大原因是其每餐的主食摄入量不平衡。该患者因不喜欢吃食堂提供的馒头，早餐进食较少，然而早餐时仍服用标准剂量降糖药；入睡前自感饥饿，便进食饼干、小面包等高碳水食品。经调查后我院将其每日主食均分为3份，每餐限制摄入碳水化合物；更改供给方式，例如给面条、花卷等，增加蛋、肉的比例；在不增加每日碳水化合物总量的情况下，允许其在有饥饿感难以入睡时吃一块饼干或小面包；开始一周每日监测餐前餐后血糖，根据各时段血糖情况调整三餐主食摄入量；因植物神经功能紊乱致胃肠消化吸收功能不佳，辅以消化酶、益生菌类口服。约一个月的饮食控制后，该患者的血糖恢复到正常水平，波动范围较为平稳，血管神经症状也得到较为可观的改善，仅使用经典的基础降糖药物也达到了很好的治疗效果。通过此病例发现，合理的糖尿病饮食结构结合适宜的个人生活方式，能让糖尿病治疗取得更高的期望值。
【案例思考】
糖尿病是一种常见的慢性病，它的危害不在于糖尿病本身，而是由于血糖异常带来的并发症。对于戒毒人员，早期发现病患对我们来说非常重要。早期发现可以提前介入，通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括对患病戒毒人员的教育、饮食治疗，运动治疗和药物治疗。饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，科学合理安排饮食，能够对血糖控制起到事半功倍的效果。 患糖尿病戒毒人员饮食的原则主要有以下几点： 一是定时定量进食。糖尿病患者要维持血糖的稳定，需要根据人体分泌胰岛素的周期，定时定量安排每日的食物摄入。稳定的进餐时间也能充分发挥降糖类药物的疗效，对使用胰岛素治疗的患者来说可以避免血糖波动过大及发生低血糖的风险。 二是维持均衡及多元化饮食。除摄入碳水化合物的总量需要限制之外，蛋白质、脂肪、维生素及各种微量元素的摄入也需要合理搭配，保证日常生理活动所需，同时保证机体其他功能的稳定正常。 三是多吃含高纤维素的食物。富含纤维素的食物可以延缓食物在人体内的消化吸收时间，减缓食物内碳水化合物的分解，避免短时间大量摄取碳水化合物分解来的糖分造成血糖峰值过高。 四是选用健康煮食方法。糖尿病患者除限制碳水化合物摄入外，高盐高脂的食物也需要严格限制。脂肪也可以提供人体约30左右的热量，如摄入过多会影响体内血糖的消耗，建议适当摄入含大量不饱和脂肪酸的植物油，避免摄入饱和脂肪酸的动物性油脂。
