分享
案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒期间，惊恐障碍戒毒人员偶有出现，严重者甚至出现恐惧、心悸、 出汗、震颤并伴有窒息感、濒死感。对于比较严重的惊恐障碍戒毒人员，我们使用单一的治疗方法往往效果并不明显，因此，我们尝试使用辩证统合心理疗法，从生物-医学-社会医学模式出发，以唯物辨证法为指导原则，抓住当事人心理的主要矛盾，综合使用多种心理技术相互配合衔接治疗，以期达到良好的治疗效果。
【案例基本情况】
戒毒人员张某某，男，38岁，河南省郑州市巩义市人，已婚并育有一儿一女，大专学历，2022年因吸毒成瘾被强制隔离戒毒两年，当年9月份的一天，张某某向值班警察反应自己近期有胸闷、气促、疲惫并伴有生气时右侧胸口至肩胛骨疼痛的症状，大队警察多次带其前往所内医院进行身体检查，检查结果均没有发现异常。10月底在大队开展的普法教育活动中张某某再次发作，感到恐惧、心悸、出汗、震颤并伴有窒息感、濒死感，所内综合研判后，带其到综合医院进行全方位检查，但仍未发现异常。11月中旬的一次传统文化教育活动中张某某再次发病。伴随着戒毒人员张某某惊恐发作频次越来越高，持续担忧再次发作及发作的后果，病情已经严重影响了教育戒治的效果。 一、情况分析 针对戒毒人员张某某的情况大队警察及时与驻队心理咨询师联系，并邀请驻队心理咨询师对张某某摄入性访谈并进行心理疏导。张某某自述童年因父母离异而缺少安全感，本身性格比较敏感，个性强势，并且自己是第一次进入强戒场所，对场所的环境极度不适应，与其他戒毒人员相处困难，人际关系压力大。在与驻队心理咨询师沟通过程中，张某某急切地想表达自己的状况，语速急、声调高、给人以压迫感，言语中明显带有焦虑情绪。知、情、意未见明显不协调，未引出幻觉、错觉及其他感知觉综合障碍，未查出精神病性症状。 （一）心理评估 SCL-90及SAS测试，结果如下： 根据测评结果，该求助者躯体化、焦虑、抑郁、人际敏感、强迫因子项目上分数较高，总分远超160分。 SDS:总粗分=54分，标准分=50分，轻微抑郁倾向。 （二）病情分析 戒毒人员张某某先后3次出现明显的惊恐发作并持续担忧再次发作及发作的后果，本次就诊时已不能正常参加戒治教育、生产习艺，并且害怕社交、社会功能受到严重影响；已排除躯体疾病或物质（如药物、酒精等）影响。惊恐发作可能是恐惧症、广泛性焦虑障碍等其他焦虑障碍的一部分，根据惊恐障碍诊断标准，反复出现不可预期的惊恐发作，伴有强烈害怕和强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期出现心悸、出汗、震颤、窒息感、濒死感，且持续地担忧或担心再次的惊恐发作，回避习艺生产等相关场所。同时，戒毒人员张某某的惊恐发作与物质使用无关，评估为惊恐障碍，该意见得到了精神科医生的支持。 二、方案制定 结合戒毒人员情况，驻队心理咨询师与大队责任警察决定对戒毒人员张某某采用辨证统合心理疗法进行矫治治疗。辨证统合心理疗法以哲学的观点看待疾病的发展过程，认为抓住主要矛盾，针对当下最突出的症状即惊恐发作能否迅速得到控制是关键。如果戒毒人员张某某惊恐障碍的主要症状不能在治疗后得到有效缓解，那么很可能导致后续治疗失败。由于张某某惊恐发作频率增加、痛苦感加重，因此当下急需有效的疗法，而最好的治疗方案是心理治疗合并药物治疗。通过具体分析戒毒人员的个性特点，发现戒毒人员张某某个性强势，不易听取他人意见，需采用特定的心理治疗技术进行沟通，因此笔者根据戒毒人员张某某的个性特点和场所环境选择定期的随访方式进行心理治疗，治疗主要分为三个阶段。其中第一阶段治疗目的是解决主要矛盾，建立良好的咨访关系，解除患者对药物治疗的疑虑；第二阶段治疗目的是透过现象看本质，找寻症状背后人格方面的根本原因；第三阶段治疗目的是解开心理症结，为缓解张某某的病情提供心理支持。 三、方案实施 第一阶段治疗：建立良好的咨访关系，打下药物治疗基础 戒毒人员张某某：“医生，救救我吧，我经常觉得胸闷、气急，好像要死掉一样，到医院做了全面的检查也没发现问题，但是每次遇到问题时我都很纠结……” 治疗师：“你能举几个例子吗？” 戒毒人员张某某：“我参加生产习艺，一到车间就感觉不舒服；一个跟我关系比较好的戒毒人员在背后跟其他戒毒人员讲了我很多坏话，虽没什么影响，但我真的没想到他会那样做。” 治疗师：“你认为这件事很严重吗。” 戒毒人员张某某：“就是一般的事情。” 治疗师：“但你很难接受？” 戒毒人员张某某：“是的，我感觉自己很难融入到这个强制隔离戒毒的环境中，有时候觉得很无奈。” 治疗师：“你这次来想缓解你的症状吗？” 戒毒人员张某某：“想。” 治疗师：“你现在睡眠情况怎么样？” 戒毒人员张某某：“不太好，我一闭眼就想到家人要和我断绝关系，其他戒毒人员在背后说我坏话，孤立我。越是想到这些，我越是心悸、胸闷、难以呼吸，甚至有时候好像惊恐发作，伴有强烈的窒息感、濒死感，我真好害怕再发作啊。” 治疗师：“我先把你这个情况从专业的角度跟你谈一谈，你当时的心悸、胸闷是一种自主神经功能紊乱，但也是急性焦虑发作的表现形式之一，再严重点就会出现惊恐发作，本来有一个代偿期，后来你与戒毒人员的关系恶化加剧了你的自主神经功能紊乱，致使惊恐发作接连出现，但是你完全不用过于紧张。” 治疗师：“目前医学上对于这类疾病的治疗有两种方案，心理治疗和药物治疗，或者二合一、联合治疗，你想采用哪种疗法？” 戒毒人员张某某：“哪种效果更好？” 治疗师：“联合治疗。” 戒毒人员张某某同意使用药物来治疗惊恐发作，用药方案：阿普唑仑片上午0.2 mg、下午0.2 mg、晚上0.4 mg。 经过治疗师对戒毒人员张某某的初步沟通咨访，张某某对治疗师产生了信任，这为后续的持续治疗打下了坚实的基础。同时，经过持续的药物搭配心理联合治疗，戒毒人员张某某的病情也得到了有效控制。 第二阶段治疗：运用呼吸训练放松法，缓解情绪焦虑紧张 结合戒毒人员张某某的实际情况，治疗师为其定制了一套呼吸训练放松操，指导其进行呼吸训练放松。呼吸训练放松的依据：人在紧张和焦虑的状况下交感神经系统兴奋，以胸式呼吸为主，呼吸变得浅而短促，心搏加快，而腹式呼吸能够有效调节自主神经功能。 治疗师：请跟随我的指导语进行呼吸放松训练；请选择舒适的姿势，不要弯腰和驼背，手可以轻轻放在腹部，呼吸时去体会腹部的起落；吸气2-3 s，呼气4-8 s，中间停顿3-5 s；可以准备开始了（使用安静平缓的音乐作为背景音）；请用鼻子慢慢地吸气，吸到身体最深处，你会感觉腹部微微的膨胀，停顿，然后屏住呼吸，现在缓慢而均匀的呼气，想象你的痛苦都被呼出了身体，你会感觉全身都松弛了下来；我们再来一次（重复5-8组）；现在感觉怎么样？ 戒毒人员张某某：“我感觉心里很平静。” 治疗师：“这个方法可以在任何时间使用，简单而实用，每天练习2-3次，你的身体也会习惯这种放松的状态。” 后续由责任警察监督落实，戒毒人员张某某每天坚持呼吸训练放松法2-3次，一周后，戒毒人员张某某犯病频次明显降低。 第三阶段治疗：解开心理症结，在心理层面缓解张某某的病情 首先，我们通过精神分析法和认知疗法，先持续的沟通了解张某某的过去，了解张某某的心理内部动力，进行对张某某的精神进行分析和认知过程。发现张某某的病症诱因，是持续恶化的家庭关系与迟迟得不到好转的所内人际关系。于是治疗师分两步来逐步解开戒毒人员张某某的心理症结，在心理上缓解张某某的病情。 其次，治疗师结合责任警察，多次与张某某的家属展开沟通，教给张某某的家属正确的帮教技巧。最终，张某某的家属选择在给张某某一个机会，愿意鼓起勇气在相信他一次。在责任警察的引导下，张某某的家属在所内的接见日来到了省未戒所，并且答应张某某只要好好戒毒，彻底戒除毒瘾，家人孩子始终等着他。张某某看到自己的父母妻女，留下了悔恨的泪水，并决心一定在这里遵规守纪，通过两年强戒时间，彻底戒除毒瘾。 有了家人的支持和帮助，张某某明显主动性更强了，并且能主动的反思自己的性格及认知错误，主动向责任警察请求帮助他改正认知错误，以便成为更好的自己，更快的回到家中与亲人团聚，在这样的背景下，治疗师与大队警察持续通过日常管理教育中的琐事，帮助张某某认识错误、改正错误。 接下来，治疗师与大队警察结合张某某无法适应环境，与其他戒毒人员人际关系持续恶化的情况做了调研分析。了解到由于张某某性格强势，非常敏感，爱面子，十分在意他人对他的看法，因此，在于其他戒毒人员的沟通相处存在很大问题，甚至有些戒毒人员主动疏远他。而自己的症结就在于自己面对持续紧张的家庭关系和人际关系，无法正确的处理，并对其后果持续担心，其敏感型人格又放大了痛苦，导致惊恐障碍的发生。随后，治疗师引导张某某能辩证的看待这个问题，并在治疗师和大队警察的帮助下逐渐改变自己的个性、习惯，逐步改善了家庭关系。 四、实施效果 SCL-90及SAS复测结果如下： 根据复测结果，张某某躯体化、焦虑、抑郁、人际敏感、强迫因子项目均有明显下降。 经过3次治疗，戒毒人员张某某的精神面貌发生了极大的转变，能够从疾病中出来，已经正常参与到了教育戒治的各项活动中，与张某某讨论后，本治疗阶段顺利结束，大队警察继续关注其后续戒治表现。
【案例思考】
本案例中，治疗师以惊恐症状能否迅速缓解为关键展开本次治疗，治疗师通过积极的倾听与引导使戒毒人员张某某改变了对这一疾病的错误认知、接受了药物治疗，并与其建立了良好的治疗联盟，为下一步治疗奠定了基础。治疗过程中又根据张某某的内在个性特点和及时反馈选择了不同的心理治疗技术，采用唯物辨证法分析病情、调整临床诊疗思路、不拘泥于某一种疗法，统合了精神分析法、认知疗法、患者中心疗法等心理治疗方法，通过实行“建立信任-调动患者主动性-领悟自身个性-调整个性”的治疗方案取得了良好的治疗效果，证实辨证统合心理治疗技术是一种快速而有效的惊恐障碍治疗方法。本案例可以为此类惊恐疾病戒毒人员的心理治疗提供参考。
