案例内容
【案例背景】
滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在。许多关节的病变都可以引起该病。滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚。滑囊炎还可能与肿瘤有关。近年来研究表明，长期吸食毒品可导致多种骨、关节疾病的发生，其发病率远高于正常人群，且治疗效果也较正常人群显著降低。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某，女，1974年出生，离异，初中文化，无业。张某吸食冰毒11年，两次被决定强制隔离戒毒，于2021年7月由公安机关投送至戒毒所，执行强制隔离戒毒。 入所体检：符合收治条件。胸部正侧位片、腹部平片、心电图、肝胆脾肾B超、肝肾功能、血常规等均未见异常，患者本人自述有右肘关节手术史（2018年手术，无病历资料，具体病因不详），现有左肘关疼痛伴活动受限半年，且症状逐步加重，与原右肘关节疼痛症状极为相似。 （二）诊断过程 患者因“左肘关节疼痛伴活动受限半年”就诊，既往无高血压、糖尿病史及精神类疾病史，否认外伤史。2018年8月因右肘关节疼痛不能活动行手术治疗，具体治疗及诊断情况不详。查体：神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，左肘关节外侧可及一肿块，约1.5×1.0×1.0cm3大小，质地偏硬，局部轻压痛，活动尚可，左肘关节无法伸直，左肩无法抬举。心肺无明显异常，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规正常，肝肾功能正常，血沉正常，左肘关节正斜位片示：左肘关节周围软组织肿胀，左肘关节滑膜增厚。结合患者现病史、既往史、临床症状和体征及辅助检查，诊断为：左肘关节滑囊炎。 （三）治疗过程 1.所内治疗 嘱患者适当休息、患部制动并口服大剂量非甾体抗炎药，治疗一周余后患者疼痛症状有所好转，但仍有局部肿胀、关节活动受限，总体治疗效果欠佳。经江苏大学附属医院（医联体内上级三级甲等医院）骨科专家会诊，建议给予糖皮质激素囊内注射治疗，因考虑疫情防控及外出就诊期间安全等因素，经协调决定采用远程视频会诊系统下由江苏大学附属医院骨科专家实时指导穿刺操作。2021年8月11日上午9时，采用远程视频会诊系统下实时指导，由我院医生执行操作，顺利完成滑膜囊穿刺抽液、囊内强的松龙注射等操作，术后局部无出血、感染，患者无不适。 2.手术治疗 患者经糖皮质激素囊内注射治疗后，症状缓解明显，但两个月后患者症状再次加重，关节功能影响严重，复查左肘关节正斜位片示：左肘关节周围软组织肿胀，左肘关节滑膜增厚。经江苏大学附属医院远程会诊（包括远程影像诊断），认定滑膜增厚明显，严重影响关节功能，建议住院手术治疗。按照医联体内医疗救助绿色通道便捷畅通的要求，经过前期充分的沟通协调，2021年11月17日7点，患者在民警的押解下前往江苏大学附属医院，完成术前相关检查，16点10分，在全麻麻醉下行“左肘关节清理+滑膜切除术，术程顺利，术后安返病房，予预防感染、补液、对症治疗。第二天出院回所继续抗炎治疗，定期换药，十二天后切口愈合良好，予拆线。拆线后进行功能锻炼，一个月后逐渐恢复正常的活动，恢复良好。
【案例思考】
（一）长期吸食毒品会对人体的多个系统包括骨骼系统造成损害 骨骼系统是因吸毒产生影响和损害的常见系统之一，较为多见的症状是骨质疏松，而可能与吸毒相关的其他骨、关节疾病亦不在少数。虽然滑囊炎是较为常见的一种关节疾病，但本案例患者双侧肘关节均因滑囊炎保守治疗无效后行手术治疗，很大程度上与患者长期吸食毒品是分不开的。 （二）利用信息化科技手段缓解戒毒场所医疗救治力量薄弱困境 近年来，从部局到在省局层面，再到基层戒毒所都就此进行了不断的研究和探索，提出了戒毒医疗功能社会化的总体思路，充分利用信息化和互联网+等高科技手段，大大提高了场所戒毒医疗保障能力和水平。本案例患者所内治疗过程中，不需要离所就医，通过远程视频会诊系统实时指导，在所内就顺利完成了相应的治疗，大大降低了离所就医过程中的疫情防控风险和所管安全方面的风险。 （三）强化医联体等机制是解决戒毒场所医疗困境行之有效途径 本案例中的江苏大学附属医院为我院医联体上级三甲医院，按照医联体协议约定，江大附院对我院开通了远程视频会诊、影像及心电诊断、医疗救助绿色通道，还在医务人员进修学习、继续教育、派驻专家进所坐诊等方面给予了最大的帮助，切实提高了我所医疗保障能力。本例患者从入院检查、手术到出院在不到两天内全部完成，大大节约了警力成本，降低了安全防范风险。
