案例内容
【案例背景】
戒毒人员沈某，女，55岁，初中，已婚。沈某患有高血压、丙肝、乳腺癌术后史、尿频，因姐姐几年前因乳腺癌去世，对自己的病情比较担心。近期感到胸部颈部有所不适，带至医院就诊发现胸部颈部存在结节。但自己觉得是乳腺癌复发并伴有扩散现象，心情较为恐惧焦虑。医生告知并不是癌症复发，但其并不相信，时常以身体不适为由要求去医院就诊。
【案例基本情况】
（一）近期状态和个人陈述 精神状态：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。 身体状态：胸部颈部感到不适、食欲不振、睡眠较差，无重大生理疾病。 社会功能：不能较好地融入到集体戒治活动中，注意力不集中，不能专心做事。心情较为烦躁，不愿与人交流，人际关系受到影响。 个人陈述：姐姐因为乳腺癌去世，自己也曾患有乳腺癌，虽然做了手术，但还没有来得及好好休养一段时间就被强制隔离戒毒，而且自己因为吸毒导致身体素质比一般人差，现在又发现胸部和颈部存在结节，肯定是癌症复发并已扩散。所以每天都忧心忡忡，不能集中精力参加戒治活动。 （二）心理测试情况 SCL-90：异常因子分主要表现在焦虑为2.7分、恐惧为2.5分。 SDS：标准分45分，无抑郁倾向。 SAS：标准分52，提示有轻度焦虑。 （三）诊断评估 1.诊断依据： （1）根据区分心理正常和心理异常原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病。 （2）求助者存在变形的内心冲突，表现为对癌症的过分怀疑和担心。 （3）求助者主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病神经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。 2.病因诊断： （1）生物原因：胸部和颈部长有结节。 （2）社会性原因：有负性生活事件影响，姐姐因乳腺癌去世；缺乏社会支持系统帮助，未得到理解和关注，缺乏正确指导。 （3）心理原因：一是有明显的错误认知，将姐姐患乳腺癌去世与自己联系起来，认为自己即使做过手术也不会有效果，这是错误的联想。认为自己胸部和颈部长有结节就一定是癌症复发，这是错误的观念。二是有情绪方面的因素，对死亡的恐惧和焦虑，这些负性情绪的困扰不能自己解决。三是有反复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。 3.诊断结论：疑病性神经症。 （四）方案制定 心理咨询是指运用心理学的方法，对心理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心理援助的过程。来访者就自身存在的心理不适或心理障碍，通过语言文字等交流媒介，向咨询者进行述说、询问与商讨，在其支持和帮助下，通过共同的讨论找出引起心理问题的原因，分析问题的症结，进而寻求摆脱困境解决问题的条件和对策，以便恢复她们的心理平衡、提高对环境的适应能力、提高自我认识、走出心理阴霾，增进身心健康。 根据评估与诊断，与求助者通过口头协商的形式，共同制定咨询方案。 1.确立咨询目标 近期目标：改变身体不适就是癌症复发的错误认知观念，改善焦虑的情绪状态，帮助消除害怕得病的恐惧心理，重建以前情感和精神方面的功能水平。 远期目标：通过咨询帮助调整认识和态度，学会心理调适的基本技能，构建合理的认知模式。 2.咨询方法：放松疗法、合理情绪疗法。 （五）方案实施 1.诊断评估与咨询关系建立阶段：遵循尊重、热情、真诚、共情、积极关注原则消除求助者戒备心理，通过摄入性谈话、观察及心理测试等方法，了解相关资料并做出初步问题分析。运用参与性技术倾听求助者的表述，采用询问、鼓励与重复、内容与情感反应具体化、参与性概括等技术，与求助者共同澄清问题，启发和引导求助者自我探索。在此基础上，运用面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放等技术对求助者实施干预。 2.心理咨询阶段：先对求助者进行放松训练。通过呼吸放松、肌肉放松、想象放松使全身彻底放松，达到缓解焦虑、紧张等情绪的作用。让求助者记住这种放松的感觉并且将其运用到今后的生活中。 通过举例让求助者更加直观的认识合理情绪疗法中的核心理论——ABC理论。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，即求助者发现自己胸部和颈部长有结节；B是指个体在遇到诱发事件之后而产生的信念，即求助者对这一事件的看法长有结节等于癌症复发；C是指特定情景下，个体的情绪及行为后果，即求助者产生的焦虑痛苦情绪，以及无法集中精力参加戒治活动的行为。通常人们会认为，人的情绪行为是直接由诱发事件引起的，即A引起了C，而往往忽略了B即个体本身信念在事件中所起到的作用。向求助者指出，她所碰到的问题别人也会碰到，但她人并不会像她那样反应强烈，影响正常生活。在此过程中，引导求助者领悟到自己认知中有关“长有结节等于癌症复发”“以偏概全”的错误观念才是导致产生焦虑烦躁、情绪低落，睡眠不佳的根本原因。 让其意识到同样的事件，不同的人观念不一样，对事件的看法不一样所引起的情绪体验也不一样，帮助求助者认识“长有结节等于癌症复发”的这种绝对化、过分概括化的非理性观念的错误以及对事情不良后果的估计过高并过分夸大了灾难性后果，从而去除其对身体健康的过分担心和恐惧，帮助正确对待疾病，学会接纳客观事实。 3.结束与巩固阶段：在求助者状况有了明显改善以后，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新观念得以强化；检查求助者合理情绪技巧以及放松训练的运用情况，肯定认真的态度，鼓励今后继续用积极理性的态度对待生活中的困难和遇到的问题。 （六）咨询效果 自我反映：睡眠及饮食已基本正常，心情平和很多，不良情绪已基本缓解，能够正确看待长有结节的事情，不会再要求民警带去医院就诊了。 民警反映：焦虑、烦躁等不良情绪得到有效缓解，睡眠及饮食基本正常，与同戒关系恢复正常，能够主动参与到戒治活动中去。 咨询师观察：经过心理咨询，精神面貌就初次咨询时大有好转，焦虑情绪得到控制，恐惧感消失。 心理测验情况：各项因子得分都处于正常水平。原来焦虑、恐惧分数已经明显下降。
【案例思考】
（一）正确认识心理健康问题。 人们在日常生活里，经常谈论和使用“身体健康”这个词语，而很少说“心理健康”；长期以来，人们只注意到生理上存在着健康问题，而忽视了心理上同样也存在着健康问题。所以，民警要认识到，作为强制隔离戒毒期间的戒毒人员，在面对陌生、封闭、压抑的环境时更是产生心理健康问题的易发人群。因此，在关注戒毒人员身体健康的同时更要对心理健康加强关注。 （二）积极寻求良好咨询关系。 类似咨询中，求助者的配合至关重要，直接影响最后的咨询效果。因而，在前期作为咨询者要与求助者建立起良好的咨询关系，深入了解求助者内心深处的想法。就如本案例中，求助者能够很好的配合咨询师的工作，向咨询师吐露自己的真实想法，才能最终取得较好的咨询效果。 （三）既要“授人以鱼”也要“授人以渔”。 民警要认识到对于类似案例，咨询师不仅要帮助求助者正视现实、面对根深蒂固的错误观念，更应该要帮助他们学会换一个角度看待问题，引导他们学会表达真实的自我。让她们学会根据自身的具体情况发现合适的处理问题的方法，这样才能够让她们学会自我成长，学会自我面对困难，解决问题。
