案例内容
【案例背景】
戒毒人员蒋某，男，1970年12月生，初中文化，已婚，江苏省南京市人，个体户。烫吸冰毒13年，期间曾经三次被抓，均以患有高血压病为由，不予收治。2019年11月26日再次被南京市公安局戒毒所收治，于当年12月18日转送入我所继续执行强制戒毒。入所诊断：高血压病Ⅲ级（极高危）、左肾结石。该戒毒人员既往患有高血压病病史八年，入所时血压202/135mmHg，心律不齐六年。支气管炎六年，间断发作，尤以春秋季次数多，发作时气喘、胸闷。无食物、药物过敏史。吸烟有30余年，每日60支，无酗酒嗜好。家庭关系和睦，每月探访日，家中亲人准时探望，亲情电话按时拨打，家属对其关心。 蒋某是家中幼子，家境殷实，上有两个哥哥和两个姐姐，自幼备受宠爱，大事有人做主，小事有人操心，可谓是含着“金钥匙”出生的人。在别人眼中是一名成功的企业人士，在儿子眼中是一个好爸爸。蒋某也可谓是人生的大赢家，然而一切的一切，在蒋某50岁时突然紧急刹车。2019年11月某晚，一阵急促的警笛声打破寂静的夜晚，妻子眼含泪水，亲手将他送进了铁门之内。而家中老母亲还在等着蒋某来给她过八十岁大寿。 存在的问题： 躯体化症状明显：入所后，蒋某血压控制极不稳定，时有头晕、头痛、心慌等症状，多次到医务室就诊。 行为养成差：入所后，对场所内要求的康复操、歌曲等内容，多次教学，均不会做，甚至队列报数总是报错。 焦虑症状：民警找其谈话时，总是一副战战兢兢的样子，谈到家中母亲时，掩面哭泣。谈话过程中，蒋某也说出了心中顾虑，以往蒋某吸毒在被抓之后，一段时间后即被释放，然而这次让他看不到了希望。另外，因为是第一次强制隔离戒毒，蒋某心理产生了恐惧的情绪状态。
【案例基本情况】
（一）方案制定 针对该戒毒人员在疾病治疗过程中存在问题，有以下原因分析并制定相应的应对措施。 心理因素：脆弱心理，经查蒋某之前是家中幼子，自幼备受宠爱，也未经历太大的人生失败，面对突如其来的人生变故，难免心理承受能力差。恐慌心理，包括蒋某心率快，血压升高，本次戒毒是第一次强制隔离戒毒，认为自己平时是个好人，突然被抓进来，面对陌生的环境，想到会不会受到别人殴打。怀疑心理，包括戒毒人员对医生的治疗效果、药物效果、药物毒副作用的不信任。针对上述心理，一是开展同伴教育；二是及时调整治疗方案；三是加大心理干预力度。 社会因素：虽然江苏省公安厅司法厅联合出台了《江苏省强制隔离戒毒人员严重疾病认定标准（试行）》的通知。但其中规定了对于患有高血压病3级（极高危期）的人员是不予收治的，这就导致了部分患病的吸毒人员仍游离在法规之外，更加藐视法律的威严。直到2018年12月江苏省公安厅等三部门出台了《江苏省病残吸毒人员及涉毒犯罪人员收戒收押实施意见》的通知，其中对于患有高血压不予收治的标准进行了重新认定、要做到应收尽收。针对上述情况，一是加大病残吸毒人员法规宣传；二是严格执行各项政策，严厉打击病吸人员；三是民警、医生在管理、治疗中落实人文化关怀，创新工作方式方法。 现实因素：蒋某今年五十岁，因吸毒、吸烟等不良生活习性较长，交往毒友，反复戒吸，意志不坚定，容易受到别人蛊惑，随着时间的推移，机体的各个脏器开始出现不同程度的变化，血管硬化，肺部病变等，虽平时服药，但总是间断，治疗不连贯，健康状况日渐恶化，表现为：头脑反应迟钝，记忆力下降，血压控制不理想，心慌，春秋季出现支气管炎。针对本例存在的现实因素，积极正面引导其面对现实，放弃幻想，树立自信心，配合医生治疗，按时按量服药。 （二）方案实施 1.医疗康复：每天安排医生定时巡诊，动态血压监测，及时了解蒋某的血压状况及身体状况，所医院根据患者病情调整治疗方案，加减高血压用药。当出现血压波动并伴有头痛、头晕症状，及时到所医院就诊。医院医生耐心向其详细介绍病情，了解自身血压。中队民警为其安排安全护理员，实施一级护理，在出现高血压急症时降低活动强度，卧床休息，心电监护，密切观察，及时汇报。每天监督按时服药。 2.管理教育：分管民警不定期的对其谈话教育，了解思想动态，化解思想矛盾，平稳思想情绪，疏解心中疙瘩。针对在中队参加康复训练时出现头晕症状，民警安排其慢走、太极拳等慢运动，降低运动强度。针对报数时容易紧张就报错的现象，嘱其先在小组内报数，熟悉后再参加全部人员报数，已达到逐步强化的目的。同时，安排之前患有高血压经治疗平稳的戒毒人员，进行同伴教育，相信治疗成效，高血压是可以控制的。 3.亲情帮教：考虑到蒋某家中有老母亲，每每谈及，总是惦念、关心，民警积极与家属联系，告知家属探视时间，希望家属能来探望，并特为其安排了亲情电话，与家人沟通感情，缓解思乡情绪，减轻心理负担。 （三）治疗效果 经过两个多月的治疗，蒋某的血压渐趋平稳，心率也由刚来时的130次/分降至90次/分左右，心慌的次数明显减少，未再出现头晕、头痛症状，同时感觉睡眠较规律治疗前明显好转。经查，血象、肝肾功能各项指标正常，心电图示：窦性心动过速102次/分，心律不齐，动态血压示：全体收缩压偏高，白天舒张压偏高，血压昼夜节律正常，动态动脉硬化指数0.18（参考值：<0.55）。后该戒毒人员长期治疗，积极参加康复训练，并对高血压治疗充满信心。
【案例思考】
高血压病是一种可引发脑卒中或心肌梗死等并发症的心血管疾病，在长期吸食毒品的过程中，出现各种躯体症状，一旦停止使用毒品或者在戒毒期间，会出现较重的血压升高。近年来吸毒合并高血压病的人逐渐增多，在临床中这类患者在降压治疗上有很大难度，仅仅依靠降血压药往往难以达到降低血压的目标。 综合分析吸毒人员高血压发病原因，主要有以下几个方面： （一）生活因素：吸烟会导致血管病变硬化，另外，吸毒人员由于长期吸食毒品，损害人体的重要器官，干扰和破坏人正常的新陈代谢。长期吸毒可引起各种心律失常、高血压、血管缺血性改变和神经病变。 （二）情绪焦虑：例如蒋某这样的戒毒人员，家境殷实，从未吃过苦。在第一次被强制隔离戒毒，入所后心理承受能力差，导致的情绪紧张、精神压力大，长期焦虑、恐惧等情绪都是引起吸毒人员血压波动的重要原因。 （三）平衡管教和医疗：吸毒人员患有高血压的病因复杂，在戒毒场所仅仅采用药物治疗，降血压的效果不理想，戒毒场所应根据强制隔离戒毒人员的实际情况，要多方面查找原因，多方面了解，找准方法，多方施策。尤其对于当前病残吸毒人员“应收尽收”的情况，民警要从如何平衡管理和医疗的方面加以思考，同时临床医务人员在实际工作中也要保持和基层管教民警的及时沟通，做到针对不同病例随时改变临床治疗个性化方案，不断积累经验，提高场所医疗保障水平。
