案例内容
【案例背景】
睡眠障碍，主要临床表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒而引起的睡眠满意度下降。可由不愉快心理事件、不舒适的外界环境引起，也普遍见于各种精神疾病以及内外科疾病患者。根据睡眠障碍的持续时间，可分为短期失眠障碍和慢性失眠障碍。短期失眠障碍通常是指持续出现失眠症状少于3个月，多源于患者自身心理特性或急性应激事件。慢性睡眠障碍，又称长期失眠障碍，一般是指持续出现失眠症状超过3个月，患者多无法回忆最初引起失眠的诱发事件，已逐步发展出不良的应对模式，包括卧床时间长，过多担忧入睡困难等。 引起本病的原因众多，包括心理社会因素、环境因素、生理因素、药物因素、躯体疾病以及精神疾病因素，可普遍存在于各年龄段人群。长期严重失眠会给患者生理、心理、工作生活等带来极大的负面影响，需要引起人们的重视。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员步某，男，1987年出生，初中文化，初次强制隔离戒毒。步某入所后，戒治态度比较端正，能够积极主动参加各项教育戒治活动。但一段时间以后，戒治积极性有所下降，多次向民警讲身体不舒服，希望去医院就诊。民警带其至医院多次就诊，自述经常失眠，偶尔并伴有偏头痛。门诊检查：心率79次/分，血压121/81mmHg，身体及头部无严重生理、心理疾病史，无家族遗传病史。经《焦虑自评量表》测试，得分为55分，存在轻度焦虑症状。 （二）原因分析 环境适应能力差：无法较快适应新环境，导致生理、心理压力较大，由于是初次强制隔离戒毒，步某虽然能够积极主动参加戒治活动，态度端正，但是巨大的心理落差，缺少戒治经验，不能很好地适应戒治环境和戒治节奏，入所一段时间后，出现积极性降低的情况。 家庭关系紧张：因与家人关系差，引发情绪波动，无法安心戒治。民警通过了解，步某的家人在此之前对其吸食毒品的情况并不知晓，此次强制隔离戒毒对家人的打击很大，导致其与父母、妻子的关心比较紧张，因此导致步某情绪产生波动、思想变化。 （三）方案制定与实施 民警向所医院医生详细了解了步某的临床症状、检查情况，并结合《焦虑自评量表》测试情况分析，判断该戒毒人员无明显生理器质性疾病，其睡眠障碍的产生是由于其思想、心理的因素导致的。针对步某的情况，民警对其制定了经颅磁刺激物理治疗、药物治疗以及心理疏导的综合实施方案。 1.经颅磁刺激物理治疗 治疗前，民警先为其进行了简单介绍，打消其顾虑，积极接受治疗，同时向其说明治疗过程中的注意事项。 基于步某的情况，决定先给予其两个疗程的治疗，每个疗程为其一周，每天上午一次，按照经颅磁理疗仪自带系统设定的相关参数进行设置。 睡眠障碍rTMS治疗作用机理：影响电路水平模式，诱发神经网络同步震荡。 睡眠障碍rTMS治疗方案参数：低频刺激右背外侧前额叶，5Hz刺激，Cz后1cm。 第一周：起初两天，步某反映接受理疗后，没有明显不良反应，但其睡眠情况也没有明显改善。第一个疗程治疗结束后，步某反映接受一周的治疗后，在睡眠改善方面，没有明显感觉，但是最近一周，没怎么出现头痛的情况。 第二周：第二周的治疗下来，步某对治疗效果总体反映不错，尤其是在本次疗程快要结束的时候，表示其睡眠状况有好转的迹象，虽然入睡依然比较慢，但是睡着以后感觉睡得不错，夜里没有像以前一样总是醒，早晨也基本上能够跟其他同戒差不多时间醒来。 结合前两个疗程的治疗情况，民警决定为步某再增加两个疗程，帮助其巩固治疗效果。 2.辅助药物治疗 鉴于步某伴头偶发偏头痛，就诊后，所医院医生医嘱疼痛时可口服布洛芬缓释胶囊，1粒/次，每日早晚各一次，如症状缓解可停止服用。切忌不可不按间隔时间、超剂量服用。 3.开展心理疏导 对于步某的心理和生理压力，民警一方面通过加强交流谈话、政策宣传教育、亲情帮教等手段，排遣其心理负担和压力，并努力缓解其与家人的紧张关系，引导其家人与民警共同努力，帮助步某安心戒治、戒除毒瘾，早日回归家庭社会。另一方面在日常戒治活动中充分肯定其表现和自身闪光点，挑选表现较好的戒毒人员与其结成互助小组，帮助其更好更快融入戒毒生活，建立戒治信心，积极投入戒治。 （四）戒治效果 最初接受经颅磁刺激理疗的几天，步某反映睡眠改善并不明显，情绪上也因此出现一些起伏。一方面，民警向其耐心解释，告知其任何疾病、身体问题的治疗缓解都需要一个过程，不存在所谓的“灵丹妙药”“药到病除”。经颅磁刺激作为一种物理治疗手段，优势明显，但同时其劣势就是比起药物、手术治疗的效果显现的要慢一点。同时自我的心理调节、情绪疏导也极其重要，要养成良好的睡眠习惯，积极主动适应戒治环境和戒治生活，保持健康、积极的心态。另一方面，通过谈话教育帮助步某正视自己吸食毒品的这一错误行为和自己这一错误行为对父母、对妻子带来的伤害，帮助其改善家庭关系。经过后续的一段时间治疗以及民警的心理疏导，步某的睡眠状况逐渐好转，基本恢复了正常的作息时间，精神状态有了较大改善，情绪也渐渐稳定下来，戒治表现也越来越好。
【案例思考】
（一）积极探索防病治病新思路新方法 通常情况下，由于吸食毒品、生活不规律等种种原因，不少戒毒人员的健康状况较差；来到戒毒场所后环境的变化，也容易出现不良的心理变化。经颅磁刺激技术的无痛、无创、无损、绿色安全的特点，在当前常态化新冠肺炎疫情防控的形势下，戒毒人员外诊不便，加大经颅磁技术的科学应用，充分发挥其技术优势，无疑可以为戒毒人员疾病的治疗提供新思路新方法。 （二）坚持“一人一策”的教育戒治思想 每个人都是独立的个体，在日常教育戒治过程中，遇到问题不能急于立即采取各种教育矫治手段，而是应该坚持问题导向，带着问题找方法，找准问题产生的根源，然后对症施策。只有充分分析每名戒毒人员的性格特点以及产生这些性格背后的原因、身体状况、家庭背景等，找准问题的症结，充分考虑到各方面因素，全面科学的分析，制定针对性的教育戒治计划，才能赢得主动，才能有效调动戒毒人员的主动性、积极性。 （三）始终坚持耐心细致开展戒治工作 当前，新收治戒毒人员数量正在持续减少，但伤病残戒毒人员的比重则越来越高。这部分戒毒人员长期存在突发急病的隐患，需要民警始终加强关注，随时了解掌握这部分戒毒人员的身体健康状况和情绪变化，出现问题和情况，必须第一时间就诊和进行情绪疏导。要始终坚持耐心细致的工作态度，坚决杜绝麻痹大意思想，及时排除安全隐患，确保场所安全稳定。
