案例内容
【案例背景】
丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症，是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。由于戒毒人员中长期静脉注射毒品者具有一定比例，多年注射导致四肢静脉血管破坏严重，下肢丹毒的发生率高于普通人群。
【案例基本情况】
（一）病例资料 戒毒人员李某，女，55岁，离异，吸毒史20余年，静脉注射海洛因史10余年。2019年3月被决定强制隔离戒毒。 （二）发病经过 2019年6月3日因“右下肢肿胀疼痛”就诊。 主诉：两天前突现右下肢肿胀，疼痛，皮肤发热发红，且伴全身酸痛无力来诊。 体格检查：体温38.2C,脉搏89次/分，血压130/80mmHg.精神欠佳，营养尚好，查体合作，皮肤粘膜无黄染，病侧腹股沟触及数个肿大淋巴淋，质韧，压痛，咽无红肿。扁桃体无肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心律齐，心率89次/分，各瓣膜区未闻及杂音；右下肢红肿，压痛，皮温高。 辅助检查：血WBC:15.3×109,中性80%。无足癣史，否认糖尿病病史，否认肝炎肺结核病史，否认药物及食物过敏史， （三）诊疗过程 根据症状及检查结果，接诊医生诊断为：右下肢丹毒。医嘱给予： 1.青霉素640万u，每日2次，静滴。 2.左氧氟沙星0.2g每日2次，静滴。该患者3日后体温正常，但红肿未明显好转，继续静滴4日症状基本消失。 （四）护理要点 丹毒虽然不是直接危机生命的疾病，但感染如不及时控制，进一步发展可能会有肾功能损伤等严重并发症。虽然抗生素的合理是控制感染的关键，但在疾病的过程中病人有发热疼痛肿胀发热等明显不适感，没有有效的护理措施，会导致病情延长，病人痛苦增加。针对该疾病特点，结合病人情况制定了有效的护理措施： 1.一般基础护理 合理的休息与活动。患者避免长时间站立或行走，给予卧床休息。抬高患肢，高于髋部。抬高患肢有利于静脉回流，减轻肿胀，有利于缩短病期。休息和抬高患肢，是丹毒护理措施中的重要措施。联系伙房配给病号饭，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，保证充足的营养。禁忌辛辣、荤腥、油腻油炸食品。 2.用药护理 保证用药效果。丹毒治疗过程抗生素的给药方式一般为静脉给药。而由于该患者多年静脉注射海洛因史，浅表静脉破坏严重，给穿刺带来很大的难度。护士采用头皮静脉穿刺头皮手指末梢静脉穿刺等措施提高穿刺的成功率。该患者抗生素使用1天2次，每日准时安排治疗时间，保证抗生素有效血药浓度，保证疗效。 3.对症护理 监测体温变化，每日测体温四次。体温未超过38.5度时，给予物理降温，温水擦浴，房间通风。嘱咐患者着柔软吸汗的衣物，多喝水。患肢保持局部清洁干燥，避免用手揉捏。每日用碘伏消毒一次。疼痛严重时遵医嘱给予止痛药。 4.心理护理 由于病人腿部肿痛，行动不便，生活自理能力下降而依靠别人照料，以及对本病不了解而产生焦虑、忧愁、恐惧不安的心理。护士耐心向病人讲明该病的相关知识及治疗中的注意事项，告知病人只要积极配合治疗此病是可以痊愈的，以此消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。 5.健康宣教 急性发作期为防止接触性传染，要保持良好的卫生习惯，不要与她人共用洁具。由于感染有在原发部位有反复再发的倾向，平时强调保护原发部位，防止意外撞伤、虫叮、蚊咬或用力搔抓。平时每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。痊愈后锻炼身体，提高抵抗力。
【案例思考】
丹毒虽然不是危机生命的重疾病，但在工作中比较常见，因此有效的护理措施更具有普遍和实用意义，可重复性高。该患者通过有效的治疗及护理，未出现并发症，病程缩短，护理工作发挥了重要的作用。 （一）提高戒毒所护理工作的整体观 戒毒所患者不仅是普通病患，还有强制戒毒人员的身份，因此她们不同于普通病人，有自身特殊的热点。所以护理过程不能省搬硬套书本上的护理常规，要多方考虑，实施时多方协调。如这位患者饮食，需要沟通伙房合理安排，休息计划需要基层大队的配合。沟通通畅协调到位，才能保证有些措施真正的落实到位，而不是纸上谈兵。 （二）发挥护士工作的主动性 护理人员的主动性不是盲动，而是通过制定及时正确的决策，采取良好的工作方法，使各项工作井然有序的进行。如果护士对患者的护理仅仅做到按医嘱给药，而不做到主动观察，主动制定整体护理方案，忽视患者别的需求，会使整体医疗水平打折扣。 （三）重视心理护理的意义 由于患者患病后身体痛苦，加上自身特殊身份，容易产生焦虑沮丧等不良情绪，进而容易对医务人员和戒毒机构产生不信任的心理，不利于疾病恢复。因此，必须重视起心理护理来。护士需主动了解患者的心理，对不良情绪进行疏导，提高信任度和依从性。
