案例内容
【案例背景】
随着吸毒人数增加，戒毒工作出现了很多新问题，戒毒人员里20%患有各种慢性病、急性病、重症，主要表现为：传染性疾病：肺部结核、肝炎、性病、皮肤病，非传染性疾病：心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、牙神经坏死，精神障碍等；还有很多突发重、急症，给场所管理带来了极大难度。
【案例基本情况】
（一）基本情况 郑某，男，51岁，2003年开始吸食冰毒。被公安机关多次打击，强戒两次。2016年9月由外所调入我所，在入所体检时发现血压230/130mmHg（高血压3级，极高危险组）,心电图显示侧壁ST-T异常，可能由心肌缺血引起。卫生院立刻向所领导和大队汇报情况，并且给予降压治疗，口服硝苯地平缓释片20mg，酒石酸倍他乐克片25毫克，替米沙坦40mg。经过对症治疗有所缓解。血压200/100mmHg,经过所里研究暂时收监观察病情，卫生所大夫每两个小时监测一次血压，查体：神清，言语表达清楚，思维清晰，四肢活动自如，间歇头晕。心率95次/分，律齐，血压230/130——220/120mmHg。其他体检情况：“T：36.1℃，P：90次/分，R：20次/分”双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。双下肢轻度浮肿。辅助检查：X线腹部透视未见异物，双肺纹理清晰未见异常。 （二）治疗过程 1. 初步治疗 （1）给予相应降压药物治疗，点滴甘露醇进行颅内降压，实时跟踪监测血压和心电，及时向值班所领导及科队长汇报情况。 （2）专人护理调理饮食，以清淡低盐低脂饮食为主。 （3）卫生院医生根据病情随时开病情分析会，进行相应治疗。 （4）做心理辅导减少思想压力并且增加运动，让身心同步接收治疗。 （5）一旦病情加重，及时外诊，启动所内应急心突发处置预案，就近送往合作医院。 2. 加强治疗：患者入所后，经过在所内一周时间治疗，血压比较稳定保持210/120mmHg——200/120mmHg之间，但是仍然不达标。头晕、头疼缓解，精神状态相对比进所时好很多，该学员双下肢出现浮肿，口服硝苯地平缓释片20mg，酒石酸倍他乐克25mg，氨氯地平2.5mg，氢氯噻嗪10mg，心得安一片，根据早晚血压情况增减用药。卫生院护士定时测血压和心电，长期血压高位会引起心脏、脑神经、血管等病变，所卫生院开具病号餐，伙房将按照卫生院要求做低盐、低脂饮食。卫生科还特意为病号发放水果，增加营养。制定科学的训练计划，打太极是我所特色，由老人带新人指导病人进行适量的锻炼，如散步、做五步操、打太极拳等，每天至少保证40分钟的运动量；按照所里规定按时休息，适量参加习艺劳动，大队干警引导患者参加文体娱乐活动。改变他们在外面懒散习惯，回归正常生活。入院15天后血压逐渐平稳在190/110mmHg左右。2016年10月因间断性发作头痛、头晕，所领导本着对工作和戒毒人员负责的态度，经研究决定对其外诊，就诊吉林大学第一医院二部。心血管内科和神经内科，血压200/110mmHg,心彩显示：左室舒张功能减退，左房、左室增大，双下肢皮下组织淋巴水肿。CT：双侧多发腔隙性脑梗死，医院大夫根据病情对药物适当调整。虽然有好转，但是也是忽高忽低。2017年6月外诊结果同上。 3. 服药监督：戒毒人员普遍存在自私、扭曲心理，精神障碍。由于血压不稳定引起干警和医生注意，通过调查了解、查看监控，发现戒毒人员郑某每次服药时趁医务人员不注意，故意将药物含在口中，然后去厕所吐掉。郑某根据自己血压降低了就不吃药，加重了就赶紧正常吃药，导致病情时好时坏。通过问询，郑某供认不讳，因其对戒毒心存不满，一切都无所谓的态度，希望借助病情加重达到所外就医的目的。针对这种极度不负责任态度，大队干警和医务人员对其进行了批评教育，按照所规所纪作出严肃处理，让其从思想上认识到错误。避免郑某不思悔过或者其他戒毒人员效仿，所领导研究决定由卫生院和值班干警一起发药，监督郑某和其他患者都一步到“胃”后再离开。 4. 住院治疗：2017年11月郑某血压突然增高达到230/140mmHg，头晕、头疼加剧，意识出现模糊，卫生院医生给予口服降压药物，点滴甘露醇降颅内压，避免出现脑出血。同时值班医生迅速将郑某病情向值班科长、值班所领导汇报。值班所领导当即指示启动吉林省第一强制隔离戒毒所急危重症疾病突发应急处置预案，并将郑某送往长春市人民医院救治。由于是合作单位，直接开通绿色通道。经过检查结果显示：高血压3级（极高危险组），高血压性心脏病（心功能2级）。医生根据病情建议立刻住院，经过6天治疗，症状明显缓解，血压125/80mmHg。医生建议出院并开具口服药。郑某经过治疗、到目前为止血压一直比较平稳维持在140/100mmHg，可以说取得了很好的效果。并且一直在所内接受戒毒治疗，直到期满为止。能遵守所规队纪，尊重干警和其他戒毒学员，按时服药，血压控制较为理想。 大队干警和卫生院医生及教育科干警和郑某谈心，让郑某了解自己的目前状态。吸毒对人生产生的影响，对生命的蚕食，如果不彻底戒掉毒瘾，将会对自己和社会造成严重危害。希望其能够配合医生，把自己的病治疗好，早日回归社会。鼓励郑某改变自己，一切从新开始，回归健康生活。经过教育郑某认识到了自身错误，好好接受治疗，努力配合医生和干警的工作，远离原来吸毒的圈子，换一个新的环境生活。另一方面，积极对其进行心理疏导，帮助郑某增强自尊、自信和自我价值感，树立正确人生观、价值观，建立心理支持体系。 （三）治疗效果 戒毒人员每一次发病都是对医务人员的考验，也对业务水平积累、提高都有很大帮助。所内医务部门对大队干警进行培训，了解相关医疗知识，做到第一时间发现问题，第一时间得到有效治疗。经过医务人员和大队民警快速有效的医疗救治和应急处置，戒毒人员郑某得到及时治疗，关键在于全所处置快速高效。长春市朝阳沟戒毒所与长春市人民医院协作开通就诊“绿色通道”，省略了各种手续，节约了很多时间，取得了良好的效果。
【案例思考】
从此事件看出我们戒毒医疗的短板，小而散医疗能力和技术严重不足，人才奇缺，专业戒毒医生几乎没有，是否可以考虑以省会为中心成立戒毒医院，把全省各个戒毒所急难危重病号统一治疗，统一管理。同时，和地方医院成立对口帮扶，地方医院力量师资技术力量雄厚，可以对戒毒所医生进行医疗技能培训，派专家到戒毒所定期坐诊。由于吸毒人数和复吸人员逐年呈上升，考录医学院校成立戒毒专业，成立戒毒科室，开创戒毒新局面，戒毒工作任重道远，责任重大，刻不容缓。
