案例内容
【案情简介】
患者刘某某于2021年4月某日因“右髋关节疼痛1年余”到佛山市某医院住院治疗。入院诊断：1.右股骨头缺血性坏死；2.高尿酸血症；3.高血压。4月下旬某日，佛山市某医院为刘某某在椎管内麻醉下行“右侧人工全髋关节置换术”，术程顺利。返回病房后约1小时，刘某某病情突变，转送ICU抢救治疗，次日凌晨抢救无效宣告死亡。患者家属刘某与某医院就刘某某的死亡产生纠纷，并向某医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）申请调解。
【调解过程】
2021年4月某日，患者家属刘某向医调委咨询调解相关事宜。调解员根据《中华人民共和国人民调解法》给予刘某清晰的调解指引。刘某在电话咨询中提出“担心医方篡改病历”的顾虑，调解员随即根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条关于“发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行”的规定，建议患方可以先向医方提出封存病历的要求，若对死因有异议，可申请相应资格的机构和专业技术人员进行尸检。待相关资料齐全后，可到医调委申请调解。 2021年5月某日，刘某某家属刘某等一行4人来到医调委申请调解。刘某表示，某医院已封存病历，但考虑到死者尊严以及家乡风俗等方面，拒绝进行尸检。在接收患方提交的申请材料后，调解员第一时间联系某医院征询其调解意向，某医院表示同意调解。 在沟通过程中，调解员时刻做好安抚工作，以确保患方能保持冷静陈述客观事实。刘某表示，患者在住院期间积极配合医生诊疗，术后1小时却出现病情突变，家属难以接受，且家属在现场没有看到医生施救，因此认为某医院抢救不及时，某医院对患者死亡具有不可推卸责任，要求某医院赔偿300000元，并免除患者住院期间治疗费23327.37元。 调解员随即联系某医院，将患方提出的诉求和疑点向某医院转达，某医院表示：患者存在心脏疾患，心脏储备功能差，手术期发生心脏不良事件风险高，因此某医院对此高度重视，曾暂停原计划手术2次，多次请心病科、内科住院总医师及麻醉科会诊，再评估手术风险，予以手术全过程指导，患者的整个知情告知、治疗、抢救过程符合诊疗规范。因此，对刘某所提出的诉求某医院表示无法接受。 调解员根据《广东省医疗纠纷预防与处理办法》第三十八条关于“医患双方当事人申请医调委调解，对赔付金额10万元以上未达成一致意见的，应当先行共同委托依照国家和省有关规定设立的机构进行鉴定，明确责任”的规定，分别建议医患双方可先进行医疗损害鉴定后再进行调解协商。但刘某明确表示不进行医疗损害鉴定，其母亲因父亲突发去世遭受严重打击，已经病倒，希望能尽快解决此事，以此安慰母亲。 调解员认为，双方主要争议焦点在于双方责任承担问题。鉴于双方分歧较大，责任不明，不利于调解工作展开，调解员申请启动专家征询机制。专家组对医患双方提交的材料进行分析，出具如下意见：1.患者系股骨头缺血性坏死入院，心电图检查提示异常、动态心电图提示多源性室早，均考虑冠心病可能性，已按照诊疗常规请心内科会诊并予以相应治疗。2.患者死亡后，家属拒绝尸检，未形成法医鉴定报告，患者死因不能明确。3.患者病情变化过程中未组织有效抢救，但从患者病程进展与抢救情况分析，抢救过程不足并非死亡的主要原因。综上所述，某医院对患者的损害后果起到次要作用，参与度拟为30%。 调解员结合专家意见，组织双方进行调解。某医院认可专家意见，但认为赔偿责任系数过高，经内部讨论后，提出8万元的赔偿方案。刘某则不认可，坚持某医院应承担主要责任，认为某医院的赔偿方案毫无诚意。调解再次陷入僵局。 此时，调解员根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条关于“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，并结合专家意见，多次与某医院进行电话沟通，建议某医院正视问题，某医院确实存在对手术风险意识评估不足，病史记录中关于抢救记录部分不齐全，以及患者术后抢救不及时等问题，应承担相应法律责任。 随后，调解员又与刘某进行了电话沟通，告知其根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条关于：“患者死亡双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检”的规定，因刘某不同意尸检，导致超出“48小时”的尸检期限，其父亲死因无法完全确定；再则，根据患者过往病史和专家意见来看，患者本身存在较多基础疾病，且心脏储备功能差，有可能属患者自身疾病原因导致术后出现突发病情变化。因此，调解员建议刘某在赔偿金额方面考虑上述影响因素。 经过两个月的“背靠背”调解及双方当事人的深思熟虑后，双方都有拉进争议差距的趋势，调解员见状，及时组织医患双方进行“面对面”调解，明确指出在无法排除己方责任的情况下，将过错全部推给对方都是不合理的，希望双方从实际情况出发，实事求是地解决纠纷。某医院表示，已认识到自身存在的不足，同意将赔偿金额上调50％，至12万元，但患方应自行承担患者住院期间产生的所有医疗费用。刘某表示，自己对父亲送院治疗时的身体状况还算清楚，且当务之急是尽快解决纠纷后回去照顾母亲，既然某医院已拿出诚意，自己也愿意让步。在此次“面对面”调解中，医患双方终于达成一致，双方握手言和。
【调解结果】
在调解员的主持下，双方当事人签订了调解协议书，具体约定如下： 1.患方自行承担患者在某医院住院期间所产生的所有医疗费用，患方须在签订调解协议书当日凭有效单据到某医院办理结算手续。 2.某医院一次性赔偿患方12万元，医患双方今后互不追究任何责任。 调解协议签订后，医调委协助双方当事人向人民法院申请了司法确认，以赋予人民调解协议强制执行的法律效力。经回访，双方告知均已按协议约定履行完毕，对调解结果表示满意。
【案例点评】
在此次医疗纠纷调解工作中，调解员坚持中立、专业、规范的工作原则，不偏袒任何一方，始终保持客观公正，细致收集各种信息，分析个中缘由关系，梳理调解思路，迅速制定调解方案；认真了解案情经过，耐心听取当事人倾诉，抓准纠纷争议焦点，及时组织专家组对医疗纠纷进行专业客观的评估，出具专业意见，为解决纠纷提供法律准绳和科学依据；根据调解的进度及具体情形，灵活运用不同的调解方式进行调解，并依照国家相关法律法规耐心为当事人明法释理，有针对性地引导双方疏通矛盾焦点，且尽可能地尊重当事人的意见和选择，从而促使双方互谅互让，达成调解协议，解决纠纷。
