案例内容
【案情简介】
2018年6月24日，刘某乘坐摩托车在芷江县下菜园路段时发生交通事故受伤，被送到怀化市第一人民医院住院治疗。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 1、怀化市第一人民医院有关刘某住院病历（住院号801988）摘要：入院日期：2018年6月24日，主诉：车祸致伤头部伴神志不清9小时。专科情况：神志不清，刺痛睁眼，遵嘱不配合，瞳孔3mm，对光反射灵敏，刺痛左侧肢体2-3级，右侧肢体能定位，4-5级，右侧大拇指损伤，头皮裂伤已缝合。入院诊断：1.右侧颞叶挫伤伴出血2.左侧颞部硬膜外血肿3.右侧颞顶部硬膜下血肿4.蛛网膜下腔出血5.左侧颞骨骨折6.右侧大拇指损伤7.多处皮肤软组织损伤8.右侧肩胛骨骨折？9.吸入性肺炎？10.酒精中毒？11.高血压病？。 2018年6月26日在麻醉下行开颅探查+右侧颞叶血肿清除术。 2018年8月13日CT检查报告单（检查号：CT201808130124）：检查所见：患者复查，与2018-7-14CT对比：1、左侧顶骨及额骨骨折；左侧头皮软组织血肿；一左侧顶骨及额骨折线较前变化不明显，左侧头皮软组织肿胀较大致同前：2、左侧额部硬膜外血,右侧额颞部硬膜下血肿，一左侧额颞部血肿未见明确显示；右侧额颞部血肿术后改变，术区高密度出血消失，颞叶低密度影范围大致同前。3、蛛网膜下腔出血；--基本吸收。4、双侧基底节多发小片状稍高密度影，考虑：出血灶;一现双侧基底节区小片状稍高密度影基本吸收消失。 出院日期：2018年08月14日，住院天数：51天。 出院时情况：出院时患者精神状态可，食欲可，睡眠可，大小便情况可，未诉其他不适。 出院诊断：1.右侧颞叶挫伤伴出血2.左侧颞部硬膜外血肿3.右侧颞顶部硬膜下血肿4.蛛网膜下腔出血5.左侧颞骨骨折6.右侧大拇指损伤7.多处皮肤软组织损伤8.右侧肩胛骨骨折9.吸入性肺炎肺部感染10.高血压病3级极高危组11. 2型糖尿病。 2. 对被鉴定人家属的鉴定调查笔录摘要：刘某伤人前在杀猪场杀猪，生活劳动正常。受伤后常与老婆吵架发脾气，不与外人交往，很少讲话，不肯活动，多卧床。吃饭、洗澡、上厕所等个人生活自理。 （二）检验过程 1.检验标准：按照《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》 （SF/Z JD0104001-2011）、《法医临床检验规范》（RB/T 192-2015）对被鉴定人刘安明进行精神检查、临床检查。 2.精神状况：被鉴定人刘某由家人陪同步行入室，意识清晰,定向准确，交谈时言语少，反应慢，但能回答，答话切题。不能回忆受伤经过，但能诉说自己身体不适，如头痛、脚没力气。检查过程中未发现明确幻觉、妄想等，精神病性症状。存在记忆障碍和轻度智力障碍。不记得自己的生日、也不记得前一天晚上吃的什么菜。但知道自己有2个女儿。一般常识差，不知道一年多少天，但知道一年有12个月，不能回忆鸡和鸭的区别。计算能力下降，不会100-7的运算，但能计算个位数加减。 3.临床检查：被鉴定人由家人陪同，对受伤情况陈述不清，体查：神清合作，头颅五官端正，右颞侧可见22X0.2cm2弧形手术疤痕，局部有凹陷、颅骨缺损已修补；胸腹（-），左侧肢体肌力4+级，余肢活动自如，肌力、肌张力正常，二便可。 4.心里测验：SCL-90总分120；WAIS-RC IQ60；日常生活能力量表诊断：24，IADL计分17分，明显功能障碍；社会功能缺陷筛选量表诊：有社会功能缺陷。 5.其它检查：数字脑电图报告：边缘状态脑电地形图。
【分析说明】
1.精神医学诊断分析：依据送检材料及精神检查，被鉴定人刘某伤前生活劳动正常。据家人反映伤后易发脾气，不与外人交往，很少说话，不肯活动，多卧床。但吃饭、洗澡、上厕所等个人生活自理。2018年6月24日交通事故致头部受伤，头颅CT显示双侧颞部硬膜下出血。脑实质性损伤客观存在。鉴定时精神状况检查：未发现明确的幻觉、妄想等精神病性症状，存在记忆障碍和轻度智力障碍。一般常识较差，简单计算尚可,不能运算两位数的加减法。综合以上情况诊断颅脑外伤所致轻度智能减退。 2.伤残程度评定：被鉴定人刘某在2018年6月24日交通事故后致颅脑外伤所致轻度智能减退；日常生活能力量表：总分24分，明显功能障碍；IADL计分17分。日常生活有关活动能力中度受限，适用参照《人体损伤致残程度分级》“5.9.1.1）”的标准，被鉴定人刘安明的损伤致残程度评定为九级。 被鉴定人刘某的开颅术后；参照上述标准“5.10.1.8）”的标准，致残程度评定为十级。 3.误工期、护理期、营养期评定：被鉴定人刘某因伤致颅脑外伤所致轻度智能减退；适用参照GA/T 1193-2014《人身损害误工期,护理期,营养期评定规范》“4.9”的标准，评定被鉴定人刘某的损伤误工期、护理期、营养期自损伤之日起至评定伤残前一日止。
【鉴定意见】
1.被鉴定人刘某医学诊断：颅脑外伤所致轻度智能减退； 2.颅脑外伤所致轻度智能减退损伤致残程度评定为九级;开颅术后损伤致残程度评定十级； 3.评定误工期、护理期、营养期自损伤之日起至评定伤残前一日止。
