案例内容
【案例背景】
当一个人熟悉并适应一个环境后，即将面临一个全新而陌生的环境，由于文化、知识、环境的差异，极易产生不良情绪和行为，作为心理咨询师治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且还要分析他们的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以认知重建，目标是通过改变患者的认知、思想和意象活动，达到矫正患者不合理行为。戒毒人员临近出所时心理上有一个“心理回归”的过程，想的多了就难免会产生焦虑心理。转变戒毒人员不正确的认知方式，应当作为心理矫治工作的重要内容之一。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员孙某，男，35岁，初中，黑龙江七台河人。孙某初中毕业后与哥哥一起在江苏跑物流，期间结识不良青年染上毒品被决定强制隔离戒毒。 孙某离解戒还有2个月时主动找民警要求留在戒毒所，询问其缘由，孙某回答：两年来已经习惯戒毒所规律的戒治生活，行为习惯已经养成，害怕回归社会后不能适应，更害怕亲朋好友歧视，自尊心受不起伤害。尽管民警对期满解戒相关法规政策对其作了详尽解读，但成效甚微。随着解戒日期的临近，孙某情绪波动明显，时常无缘无故找茬与同戒争吵，进而发展到消极怠工、不服从民警管理，并向同戒透露，之所以这么闹腾就是想通过犯错误受处分达到延期留所目的。 民警对其进行SCL90的心理测试，SCL90总分为177分，阳性项目数51，心理测试结果显示目前处于焦虑状态。 （二）主诉和个人陈述 1.主诉：担心无法适应外界社会生活，怕遭人歧视，出现焦虑情绪，伴有头疼失眠症状。 2.个人陈述：害怕出所后遇到以前的“粉友”，担心控制不住自己重新走上复吸道路，也知道按照法律规定，戒毒人员戒毒期满必须按期解戒。随着出所日期临近，出现失眠头疼等症状，平时还经常有心烦意乱、坐卧不安、恐惧的感觉。 （三）咨询师观察和民警反映 1.咨询师观察：在认知方面意识清晰、定向力完整，智能记忆力正常，无幻觉、妄想等精神病性症状，自知力完整。对目前生活状况存有焦虑心理、尚无兴趣减退等抑郁表现。无明显意志异常、减退或增强。 2.民警反映：近段时间戒治表现较为反常，情绪波动较明显。 （四）评估和诊断依据 1.诊断评估：为解戒前焦虑状态，属一般心理问题 2.诊断依据： （1）根据病与非病三原则，排除精神病。 （2）对照症状学标准：求助者症状出现只有一个月，时间较短，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态。反应也只局限在引发事件的范围内，没有泛化。基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。因此可以排除精神病、严重心理问题、神经症性心理问题和神经症。 （五）咨询目标 1.具体目标 （1）利用认知重建改变错误信念和认知，消除或缓解紧张、焦虑心理。 （2）稳定情绪，避免因产生不良情绪而诱发各种违纪行为。 （3）引导勇敢面对现实，主动承担责任，寻找生活的真实意义，构建积极的生活态度。 2.最终目标：提高自我调控和认知能力，学会将咨询中感悟的道理和方法运用到日常生活中，实现知识与能力的自我升华，促使人格不断成熟完善，以适应出所后的社会生活。 （六）方案制定 通过了解基本情况后，双方在互相尊重、平等的气氛下共同商定如下咨询方案： 1.确定咨询目标。 2.确定双方特定责任、权利、义务。 3.确定每周三下午为咨询时间，分3个阶段共5次心理咨询。 （1）运用认知重建进行心理咨询，目的是通过改变思维和行为方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。 （2）确定咨询效果评估方法。明确本次咨询结束后采取来访者自评、咨询师观察、民警评价和心理测试结果对比等措施对咨询效果进行评估。 （3）双方商定，咨询方案可随着咨询进程而有所调整。 （七）方案实施 第一次咨询： 求：“……一想到要出所，就很烦。” 咨：“能说说你烦恼的原因吗？” 求：“我出去了他们（以前一起吸毒的粉友）就会来找我，自从沾染了毒品，就已经废了，什么都做不了了。能留在戒毒所就不用担心以前的‘粉友’会来找我，也不用面对别人鄙视的目光。” 咨：“你的这种担忧我能理解，既害怕出所后遇到以前的‘粉友’，担心自己控制不住诱惑会因重新复吸而付出自由甚至生命的代价，又担心出所后会面对别人异样的眼光，让我们想想有什么方法可以提高自己的自控能力。” 求：“好。” 咨：“建议你可以先跟着你哥哥继续干物流，让自己的日子尽量过得规律并让家人对你进行监督。同时你还可以利用业余时间看看书、听听歌、参加一些户外活动，多交朋友，培养多种良好的兴趣爱好，你觉得这样好吗？” 求：“是个很好的建议，可我担心自己没办法坚持。” 咨：“可以先制定计划。” 咨询后安排做作业：“出所后的工作生活月计划”。 第二次咨询： 咨：“这个星期感觉怎么样？我让你制定的“工作生活月计划”带来了吗？” 求：“我对出所还是没有信心，出所后不可能这么顺利，制定的计划也不现实，根本不可能过正常人生活。” 咨：“你觉得人人都在注意你吗？” 求：“是的，一想到出所就觉得有很多双眼睛在背后盯着我，议论纷纷。” 通过2次咨询，咨询师发现孙某自动式思维有两个明显错误：一是过分概括化，具体表现在对自己的非理性评价，觉得曾经戒过毒，评价自己是坏人。二是认为出所后会成为别人注意的中心，一定会发生非常可怕或灾难性的事情，觉得无法正常生活下去。识别出两个自动式错误认知方式后，给孙某安排训练任务。 咨：“我想请你回去以后做一件事，民警会安排你去参加一期入所教育学习，再参加回归指导教育学习，一个星期之后，你分别把你参加完学习的感想告诉我好吗？” 求：“好的。” 第三次咨询： 咨：“你能跟我谈谈你参加完入所教育和回归指导教育学习后让你印象最深的事情吗？” 求：“我参加入所教育学习时，感觉很多新入所的戒毒人员都想着如何积极戒治，多拿分，争取早日出去。有一位新来的同戒和他妻子都进了戒毒所，留下一个五岁孩子和老人相依为命。他说无论如何都要克服困难早点出去，不能一错再错了。我觉得他有这种目标是很值得我学习的。” 第四次咨询： 第4次咨询结束，采取“积极工作计划”技术，安排制定日常生活工作表，如主动打扫公共卫生、主动与同戒聊天20分钟，在走廊做放松训练10分钟等。 第五次咨询： 记录显示，孙某每天能按照生活工作表计划积极完成，人际关系明显改善，失眠、内心恐惧感减轻。 咨：“一个星期以来，你已经取得了很大进步。可以谈谈你的感受吗？” 求：“通过咨询，我觉得受到很大启发。由于过度担心出所后会被人鄙视和嫌弃，忽视了自我价值和社会价值，于是像个蜗牛般的缩在壳里不敢露出头来，情绪不好还多次违规违纪，都是因为错误观念所致，现在想想觉得自己挺傻，还好现在可以迷途知返。” （八）咨询效果评估 1.行为表现：一个半月后咨询师对孙某进行回访，交流中能以平和语气谈论即将期满解戒的心情和想法，没有初次咨询时的焦虑紧张眉头紧锁的外显行为。 2.同戒反映：情绪好很多了，能主动融入集体生活。 3.民警反映：经过咨询后，戒治态度有了积极转变，没有出现违纪扣分情况。 4.SCL90测试：SCL90总分为159分，阳性项目数41，心理测试结果显示其焦虑状态得到缓解，认知重建达到预期效果。
【案例思考】
（一）一个问题一个问题跟进解决。对于接受咨询的戒毒人员来说，关键是要认识到自己的思维方式错在哪里，并对错误的认知进行真实性检验，要对自己有正确的认识，学会监控自己的焦虑和愤怒水平，在戒治生活中自觉配合治疗，对存在的各种心理问题一个问题一个问题跟进解决。 （二）一个节点一个节点扎实推进。咨询过程中咨询师要与来访戒毒人员人员建立良好的咨询关系，解除对方不必要的疑虑和恐惧，并根据每次咨询出现的不同效果，一个节点一个节点扎实推进。 （三）一个方案一个方案有序推出。通过各种指导辅导帮助来访戒毒人员明确即将发展的方向和目标，一个方案一个方案有序推出，并努力通过自己的行动来改善自我心理成长和适应环境，帮助其重塑信心与勇气，进而达到心理对转化环境的适应性平衡。
