案例内容
【案情简介】
2019年8月26日，被鉴定人陈某某（女，30岁）在某某市某某村某某组，被人用菜刀拍左边耳朵。现某派出所委托本中心对陈某某的损伤程度进行评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要： 1、A医院2019年8月26日门诊病历载：主诉：左头面部被击伤1小时。现病史：1小时前被他人用刀面拍击左侧头面部，当时觉面部麻木，左耳闷。既往史：右耳有中耳炎病史。体检：左面部颧弓肿胀、瘀紫，可及圆形隆起，左耳外未见皮肤损害，色泽正常，电子耳镜下可见鼓膜紧张部后下方近似锥形穿孔，周边少许血渍及充血。初步诊断：左耳外伤性鼓膜穿孔；右耳慢性中耳炎。 该院2019年8月26日耳鼻喉镜检查报告单X-1载：左侧鼓膜紧张部中央大穿孔，右侧鼓膜陈旧性穿孔。检查结论：左侧鼓膜外伤性穿孔；右侧中耳炎。 该院2019年8月26日CT检查报告单X-2载：双颧骨/颧弓未见明显骨折征象。 2、B医院2019年8月27日内窥镜检查报告单X-3载：左侧鼓膜紧张部中央见穿孔并可见充血，右侧鼓膜陈旧性穿孔。检查结论：左侧鼓膜穿孔（外伤性）；陈旧性鼓膜穿孔（右）。 3、A医院2019年9月2日耳鼻喉镜检查报告单X-4载：左侧鼓膜紧张部近似椭圆形穿孔。检查结论：左耳鼓膜穿孔。 该院2019年9月16日耳鼻喉镜检查报告单X-5载：左耳鼓膜可见穿孔。检查结论：鼓膜穿孔。 该院2019年10月7日耳鼻喉镜检查报告单X-6载：左耳鼓膜见穿孔。检查结论：鼓膜穿孔。 该院2019年10月11日CT检查报告单X-7载：右侧乳突蜂房间隔增厚，蜂房及中耳鼓室区见片状密度增高影，左侧乳突呈“气化型”，双侧听小骨构成骨未见明显异常，左侧乳突蜂房清晰，中耳鼓室及鼓窦区未见明显异常密度灶，双侧内听道对称，周围骨质未见明显异常，双侧外耳道未见明显异常。意见：右侧中耳乳突炎性病变。 （二）法医学检验： 1.检验日期：2019年10月10日。 2.检验地点：本中心法医临床鉴定室。 3.在场人员：被鉴定人家属陈某、民警许某、记录人马某等。 4.检验方法：按照《法医临床检验规范（SF/Z JD0103003-2011）》、《法医临床影像学检验实施规范（SF/Z JD0103006-2014）》进行检验。 5.使用的仪器设备：观片灯（TJFY-LC-10）、照相机等。 6.法医学检查： ⑴体格检查：被鉴定人神清语晰，自行入室，检查合作。体表未检见明显外伤征象，左颧面部未及明显肿胀，压痛（±）。左侧外耳道通畅、干燥。自诉打嗝时左耳有疼痛感。余无特殊。 ⑵阅送检影像学资料： 2019年8月26日电子耳镜照片（X-1号）示：左侧鼓膜紧张部中央区见一类圆形大穿孔，穿孔边缘可见血迹及充血，鼓膜菲薄，纤维层缺如，锤骨短突外凸，松弛部有内陷袋；右侧鼓膜见陈旧性大穿孔。 2019年9月2日电子耳镜照片（X-4号）示：左侧鼓膜紧张部大穿孔，穿孔边缘已无血迹附着、充血已消退。 2019年9月16日电子耳镜照片（X-5号）示：左侧鼓膜紧张部大穿孔部分修复，穿孔面积较前缩小，修复区域鼓膜菲薄。 2019年10月7日电子耳镜照片（X-6号）示：左侧鼓膜紧张部大穿孔未完全修复，仍可见小穿孔，修复区域鼓膜菲薄。 A医院2019年8月26日头部及中耳-乳突CT片（X-2号）示：左颧面部软组织肿胀，左颧骨、颧弓未见明显骨折征象，左侧乳突气房分化欠佳，可见乳突积液，右侧乳突气房间隔增厚，乳突气房及中耳鼓室内见高密度影。 该院2019年10月11日复查双侧中耳-乳突CT片（X-7号）示：左侧乳突气房积液已吸收，右侧乳突气房及中耳鼓室内见高密度影。
【分析说明】
采用的标准为《人体损伤程度鉴定标准》。 1、根据法医学检查所见、送检病历记载伤情及电子耳镜照片、影像学资料显示征象，认为被鉴定人2019年8月26日所受损伤主要为：左侧颧面部软组织挫伤。其左侧鼓膜穿孔的损伤特点符合间接外力作用所致，鉴定委托书记载的致伤方式可以形成。 2、被鉴定人2019年8月26日有明确的左面部钝性外伤史，受伤当天门诊病历记载查体时见左面部颧弓肿胀、瘀紫，可及圆形隆起，当日中耳-乳突CT片示左侧乳突积液，提示其左面部遭受钝性外力强度相对较大；当日电子耳镜照片示左侧鼓膜紧张部中央区见一类圆形大穿孔，边缘可见血迹及充血，符合新鲜鼓膜穿孔的特征；但其左侧鼓膜菲薄，锤骨短突外凸，松弛部有内陷袋，提示左侧中耳既往存在慢性炎症，致鼓膜纤维层结构缺如，较正常鼓膜抵抗外力的能力明显下降，在间接外力作用下易致穿孔。综上所述，分析认为被鉴定人左耳鼓膜穿孔系在鼓膜自身存在明显病变（纤维层缺如）的基础上，由间接外力作用所致，即由间接外力和鼓膜自身疾病共同作用所致，两者属“临界型”因果关系，建议外伤参与度为50%（供参考）。 3、被鉴定人左耳外伤性鼓膜穿孔，经临床行对症治疗后，10月7日（伤后第43天）复查电子耳镜照片示左侧鼓膜穿孔未完全修复，仍可见小穿孔。因左耳鼓膜穿孔系外伤与疾病共同作用所致，依据《人体损伤程度鉴定标准》总则4.3.2及第5.3.4 a）之规定，降级评定其损伤程度为轻微伤；其左侧颧面部软组织挫伤，依据同上标准第5.2.5 c）之规定，损伤程度评为轻微伤。最终被鉴定人的损伤程度评为轻微伤。
【鉴定意见】
被鉴定人陈某某所受伤，损伤程度评为轻微伤。
