案例内容
【案情简介】
2018年6月10日，江某（男，67岁） 与他人发生纠纷，被他人用拳头击伤左胸部。江某伤后于当日在岳阳市一人民医院门诊行DR检查，未见明显异常，次日于岳阳市一人民医院行三维CT检查，显示“左侧第5、6肋见局部稍凹陷，未显示确切骨折线”，并于2018年6月13日-2018年6月22日在岳阳市三人民医院住院治疗，为明确江某的损伤程度，当地公安机关委托岳阳市公正司法鉴定中心对江某的的人体损伤程度进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 2018年6月10日岳阳市一人民医院急诊（留观）病历资料摘要：外伤后胸痛1小时。诉1小时前被人打伤，感胸部疼痛。查体：神清，检查合作，左侧胸部压痛（+）。初步诊断：胸部软组织挫伤。2018年6月11日岳阳市一人民医院急诊（留观）病历资料：病史同前，CT检查:左第5、6肋不完全骨折，予以对症支持治疗我科随诊。 2018年6月10日岳阳市一人民医院DR检查（ DR180610116）：心肺膈未见明显异常，建议结合临床及必要时进一步检查。所见肋骨未见明显错位性骨折，建议外伤三位片或肋骨三维CT检查。 2018年6月11日岳阳市一人民医院三维CT检查（CT180611067）：检查所见：左侧第5、6肋见局部稍凹陷，未显示确切骨折线。诊断意见：疑左侧第5、6肋不完全骨折，结合临床受伤部位。左肺下叶支气管扩张。 2. 岳阳市三人民医院住院病历资料摘要（住院号：201803806）： 入院日期：2018年6月13日，出院日期：2018年6月22日。 入院情况：因外伤致左胸部疼痛3天入院。神清合作，自动体位，急性病容。左胸侧壁稍肿胀、压痛（+），胸廓挤压征（+），双肺呼吸音清。 出院诊断：1、肋骨骨折（左第5、6、7肋）；2、左肺下叶支气管扩张；3、高血压病3级 高危组；4、肺部感染。 2018年6月19日岳阳市三人民医院CT检查（CT1802283）：影像描述：左侧第5、6、7肋骨见皮质不连，未见明确移位征象。诊断意见：左侧第5、6、7肋骨骨折，建议一周内复查；左肺下叶支气管扩张并感染；双肺上叶纤维灶。 3. 2018年7月2日岳阳市巴陵医院三维CT检查（c17035）:影像学所见：外院诊断“左侧第5-7肋骨骨折”治疗后复查示：左侧第5-7腋侧肋骨骨质密度局限性增高，可见骨痂生长影。影像学诊断：1、左侧5-7肋骨骨折（骨痂形成期），建议定期复查。2、考虑左下肺支气管扩张，请结合临床治疗后复查或进一步检查。3、双肾多发囊肿。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 神志清楚，步入检查室，能够配合进行身体检查，对答切题。左侧胸部5-7肋处压痛明显，胸廓挤压征（+）。 3. 阅片情况 综合对比阅岳阳市一人民医院CT片（CT180611067）、岳阳市三人民医院CT片（CT1802283）、岳阳市巴陵医院CT片（c17035）：可见左侧第5-7肋骨骨折，其中巴陵医院CT片（c17035）可见骨痂生长。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合岳阳市公正司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人江某遭他人拳击伤左胸部，伤后于当日就诊左侧胸部压痛（+），DR片检查未发现明显异常，次日行三维CT检查疑左侧第5、6肋不完全骨折，2018年6月19日（伤后第9天）岳阳市三人民医院行三维CT检查左侧第5、6、7肋骨骨折，2018年7月2日（伤后第22天）岳阳市巴陵医院三维CT检查左侧5-7肋骨骨折（骨痂形成期）。 肋骨骨折由于受肋骨解剖形态、体位、设备分辨率等诸多因素影响，胸部平片有时很难显示，三维CT则可以较好显示肋骨骨折情况，特别是骨痂形成期，通过骨痂可确定肋骨骨折情况，被鉴定人江某伤后当日因左胸部疼痛到当地门诊就诊， DR检查未见异常，次日行三维CT发现左侧第5、6肋不完全骨折，伤后第22天三维CT可见左侧第5-7肋骨骨折（骨痂形成期），其损伤后不同时期的肋骨骨折部位图像特点符合不同时期的影像学特征。
【鉴定意见】
被鉴定人江某被他人用拳头打伤左胸部，致左侧5-7肋骨骨折，依照《人体损伤程度鉴定标准》5.6.4.b“肋骨骨折2处以上”条款之规定，江某的损伤构成轻伤二级。
