案例内容
【案情简介】
张某，女，30岁，因“左踝外伤1小时”于XXXX年X月X日入院，入院查体：左踝部略肿胀，外踝压痛（+），活动受限。辅助检查：左侧腓骨下端骨折。入院诊断：左侧腓骨下端骨折。治疗措施：左下肢石膏外固定。后出院于家中卧床休养。出院后一个月余在家中突然死亡。
【鉴定过程】
尸表检验：成年女性尸体，尸长153.0cm，发育正常，营养良好。尸斑位于身体背侧悬空处，暗紫红色，指压不褪色，尸僵已缓解。左小腿近段前内侧、远段前侧散在点状结痂。左外踝及左足背外侧青紫变色，余未见明显异常。 解剖检验：自下颌至耻骨联合“一”字形绕脐切开皮肤及皮下组织。剥离胸壁，胸骨、肋骨未见异常。打开胸腔，纵膈居中，胸腔内未见明显积液。原位打开肺动脉主干见疑似血栓样物质，并堵塞两侧肺门。余脏器检验未见明显异常。 组织病理学检验：肺动脉主干及双侧肺门处疑似血栓样物质镜检见血栓成分（图1、2），肺泡腔弥漫性充满粉染水肿液，部分肺泡扩张、充气、融合，间质毛细血管弥漫性淤血…… 法医病理学诊断：肺动脉栓塞，肺水肿、肺气肿、肺淤血…… 毒物检验结果：在张某心血中未检出乙醇；未检出常见巴比妥类、吩噻嗪类和苯二氮卓类镇静催眠药物。
【分析说明】
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 本例张某左侧腓骨下端骨折，经行石膏外固定术后，于家中卧床休养，后在家中突然死亡。解剖证实肺动脉主干及两侧肺门见疑似血栓样物质。余脏器检验未见明显异常。组织病理学检验：肺动脉主干及双侧肺门处疑似血栓样物质镜检为血栓成分。 根据尸体检验、组织病理学检验及毒物检验结果，并结合案情，可排除张某因机械性损伤及中毒致死。 综合分析认为，张某符合左侧腓骨下端骨折石膏外固定术后，因下肢深静脉血栓形成并脱落，导致肺动脉栓塞引起呼吸、循环障碍而死亡。
【鉴定意见】
张某符合左侧腓骨下端骨折石膏外固定术后，因下肢深静脉血栓形成并脱落，导致肺动脉栓塞引起呼吸、循环障碍而死亡。 附件：
