案例内容
【案例背景】
“厦门司法强制隔离戒毒所戒毒民警和戒毒医生永不言弃的敬业精神与对工作的执着态度，让我们戒毒生活充满绚丽色彩。他们甘当戒毒人员走向新生的垫脚石和向上攀登的人梯，为我们驱散精神上的阴霾，铺就一条美好幸福的康庄大道……”这是一个曾患精神障碍戒毒人员，康复后参加所举办的“中华魂”演讲比赛一段深情告白。这个熟悉的声音一直萦绕在我的脑海里，至今还记忆犹新。然而，关于他在场所戒治的经历还得从头说起。 他，叫王某斌，男，1981年8月出生，福建厦门人，中专文化。2016年7月该戒毒人员在家吸毒，被公安机关决定强制隔离戒毒2年，2016年8月送我所强制隔离戒毒。入所后，管教民警在与其谈话中发现：王怀疑入所前其堂兄堂姐骗其吞下窃听设备掌握了解其情况，并对其恐吓，在背后议论导致其深受伤害，王还常听到墙外有人讲话，最近又写信给110指挥中心表示要报案。所精神科医生诊断为患有严重精神障碍，经治疗康复成为戒治积极分子，并于2018年6月提前解除强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1.成立病案攻关小组。会议决定，成立由卫生所精神科王水哈医生领衔的医疗团队为主，辅之于心理矫治中心二级心理咨询师、康复训练中心康复训练师、大队包教民警以及相关职能部门的骨干民警组成的病案攻关小组，全力以赴攻难关。 2.制定个体治疗方案。病案攻关小组收集患者过往病史，单独面对患者，听取患者的陈述，针对患者病情与陈述，集体会商，制定个体化的治疗与辅导。要求包教民警每天掌握跟踪其病情；每周病案攻关小组会诊一次并视情况调整治疗方案；每月对治疗进展进行小结；每季度进行一次全面复评，出具评估报告。 （二）实施过程 面对戒毒人员精神异常的新挑战，我所民警迎难而上，按照“确诊-→治疗-→康复”三部曲实施方案开展戒治。 1.及时发现对症把脉确诊 王某斌自2016年8月入所后，管教民警在与其谈话中发现其有幻听幻觉倾向，遂向卫生所反映，要求对其精神上进行医学鉴定。卫生所精神科医生王水哈接诊后，组织带领医疗团队对这一特殊病例进行会诊攻关。2017年2月所内第一次门诊记录：疑腹内有窃听器要求X光检查，自觉大约半年前被人放置窃听器，行为受控制，自己的一举一动有些人很清楚，认为有人要害他，工作表现尚好，无自笑自哭现象。精神检查：神清，主被动接触良好，幻听幻觉，物理控制妄想，被害妄想，无自知力，疑海洛因所致精神障碍，目前能服从管理，生产劳动表现好，无行为紊乱。观察，必要时外诊精神科。为获取权威精神医学证明，2017年4月10日大队民警和戒毒医生把王带至厦门市仙岳医院精神科会诊，结论：精神活性物质所致障碍。开氯氮平、阿立哌唑片精神处方药带回所服用治疗。 2.配合治疗，精神障碍逐步好转 确诊后，卫生所有针对性对王制定治疗方案。定期给予王服用氯氮平、阿立哌唑片。在药物治疗期间，王尚能配合医生，按时服药。经过三个月的精心治疗，精神症状减轻，较少乱语，且能参加劳动，服从管理。巡诊时见患者精神状态好，主被动接触尚可，对腹内被安置窃听器感到怀疑，影响妄想动摇，情感反应协调，自知力部分存在，情绪有所缓和并向好发展，但精神障碍症状还未完全消除。大队民警依然督促其每天按时服药，同时对其行为采取夹控与心理疏导并举措施加以辅助治疗，效果明显。 3.康复成为戒治积极分子 根据王的特殊情况，相关职能部门一起会商有针对性从戒毒治疗、心理矫治、教育矫正、身体康复训练和康复劳动等方面对其制定综合矫治方案。主要是攻其精神难点，发挥其文化特长，使其成为精神异常戒毒人员成功典型个案。通过一段时间的戒治，王身心逐步康复，自信心增强，精神面貌焕然一新。 （1）成为行为表现模范。王在戒治过程中，加强对其行为引导和规范教育。民警对其进行所规队纪、队列和行为规范养成教育。责任民警每天动之以情、晓之以理与其交流沟通，希望他能从精神障碍的阴影中走出来，正视自己，面对现实。功夫不负有心人，有付出就有回报，该戒毒人员严格遵规守纪、遵守行为规范和日常生活规范，服从管教，行为表现尚好，2017年被评为队级戒毒人员积极分子，并给予一次表扬奖励；2018年行为表现更加突出，被评为所级戒毒人员积极分子，并给予一次嘉奖奖励。王从精神异常-→队级戒毒人员积极分子-→所级戒毒人员积极分子，一路前行，不断进步，凝聚了多少戒毒民警的心酸与汗水。 （2）成为读书积极分子。针对王文化程度较高，对读书学习感兴趣的特点，教育部门会同大队教导员、教育干事和心理咨询师从入所教育起开始建立《强制隔离戒毒人员戒治诊断评估手册》，帮助其制定戒治目标、计划和措施。尤其是为了早日摆脱精神上的煎熬，管教民警鼓励王要发挥自己善于画画和写作演讲的特长来分散其注意力，大队民警还不断勉励王上台给全队戒毒人员谈“中华魂”主题读书教育活动心得，给王以舞台。在所里举行“中华魂”主题教育演讲比赛中，王以《希望之门》为题参加演讲比赛获优秀奖。王还积极给所内报刊《鹭导》投稿，多数稿件被刊用奖励。由于在戒毒场所表现出色，王还担任青少年法制教育基地小教员，经常为来所开展法制教育活动的中小学生进行现身说法，学生反应良好。王本人也觉得很有成就感，以此达到了强化认知、树立自信的目的。为此，也获得所“中华魂”主题教育读书活动读书积极分子，给予表彰奖励。 （3）成为生产劳动标杆。对王精神上的疗伤是全方位多角度进行。除药物治疗外，给王树立模范典型至关重要。王不仅精神上存在障碍，而且身体上同样存在功能障碍。几年前，该戒毒人员左肘关节曾骨折手术，术后关节功能部分受限，只能屈45度，医生建议体能训练和劳动时予以适当照顾。但是王还是坚持与常人一样积极参加劳动康复，不打折扣、按时按质按量完成任务。王的做法无形中为管教民警树立了典范与标杆。其他戒毒人员想要在康复训练与劳动中偷懒、投机取巧、耍花招等，都被大队民警以王为标杆打回原形。王在所还积极参加无线电电子设备装接工职业技能培训，取得了合格证书，心理既高兴又满足。王的特殊经历与现实表现，是我们民警教育其他戒毒人员一部好教材，是一个活生生典型。他就像一根标杆，为其他戒毒人员作出行为表率。
【案例思考】
从王某斌案例中，我们逐步摸索出一套治疗精神异常戒毒人员的方法，为今后类似案例提供了借鉴，具有指导参考意义。 1.“望闻问切”是法宝。“望闻问切”不仅仅是传统中医诊断疾病的四种基本方法，而且也是戒毒工作中诊断精神疾病至关重要的法宝。戒毒民警在工作中通过深入细致的观察和进行个别谈话教育，练就了一双火眼金睛。平时通过观察戒毒人员的面色、舌苔、表情等,听听戒毒人员的说话声音,询问戒毒人员自己所感到的症状、以前所患过的病等，用手诊脉或按腹部有没有痞块，戒毒民警就能略知病与非病情况。 2.治疗康复是基础。精神异常戒毒人员首要的必须坚持治疗，只有先通过药物治疗改善，才能从物理上缓解与好转，直至精神障碍消除。然后，根据其精神症状缓解情况辅以劳动、身体和心理康复训练，最终达到愈合康复目的。为增强戒毒康复效果，厦门所2015年卫生所增设“戒毒治疗科”，成为全省司法行政戒毒系统第一家“戒毒治疗”资质单位。2017年初，又投巨资建立了全省一流的身体康复训练中心，有力保障服务于精神异常戒毒人员戒治康复。 3.耐心恒心是关键。戒毒民警要以诚相待、推心置腹地与精神异常戒毒人员沟通交流，使之成为他们可以倾诉的朋友，无话不谈；成为他们感情联系沟通的桥梁与纽带，进而解开他们的“心”结。同时精神异常戒毒人员病情发作时，就像一个爱哭闹的小孩，打骂和批评解决不了问题，只有耐心地带“哄骗式”加油鼓励，有时治疗服用药物都要像哄小孩一样，才能完成。因此，戒毒民警在工作时刻保持一颗耐心和恒心最关键，这不仅是一门学问，而且还是一门艺术。 4.改变认知是途径。精神障碍者，大部分是认知出现偏差。重点运用解释，改变认知等影响性技术，对戒毒精神病患者进行心理干扰。深层次地对戒毒人员进行心理和精神方面的认知测试。 5.人才培育是保障。厦门所以《禁毒法》实施为契机，以戒毒人员是“病人”为切入点，抓住转型机遇，在戒毒医疗、教育、心理和康复等领域锻造培养了一批人才队伍。厦门所制定了医生培训计划和青年心理咨询师和社会体育指导员培训计划。凡35岁以下的民警都要取得心理咨询师资格证书。现有二级心理咨询师7人，三级心理咨询师39人，三级社会体育指导员31人。现这些人都活跃在戒毒工作第一线，默默奉献着，成为中流砥柱。
