案例内容
【案例背景】
一、作茧自缚陷泥潭 初次接触到戒毒人员李某是在团体心理辅导活动中。辅导老师做潜催眠时，李某说看到在心口处有一个蜷缩的孩子，并伴随严重胸闷的躯体反应。当谈及父亲时，李某表现出强烈的内疚和负罪感。辅导老师建议他进行个体心理辅导，他欣然同意。 （一）基本资料 现年34岁的李某自幼在农村与父母一起生活，家境较好。父亲对他影响很大，从上学到工作都由父亲一手安排。李某大学本科毕业后在一家国企销售部门工作，期间迷恋赛车。2010年7月在朋友怂恿下第一次吸食毒品，自认为对毒品依赖不深。2015年因毒后飙车被公安机关拘留（妻子举报）。李某吸毒的事一直瞒着父亲，直到父亲去世，对此他十分内疚和自责。 李某2000年结婚，育有一儿一女，2013年离婚，女儿判归前妻，2015年再婚。李某以吸毒对孩子不好为由没有再要孩子，妻子不满，经常与其争吵。 2014年、2015年父亲、母亲相继去世。2015年2月4日李某因吸食冰毒被强制隔离戒毒。 （二）心理评估及诊断 1.明尼苏达多相人格测验 测试分值： 指? 标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 原始分 17 33 26 26 29 16 16 20 19 30 标准分 67.31 63.76 57.33 66.1 53.56 58.06 47.65 47.03 50.99 43.44 1（疑病） 、2（抑郁）、4（心理变态）分值较高。 测试结果：表现出严重的疑病倾向，同时焦虑，优柔寡断。在群体中，表现外向，爱发牢骚，对人过分要求，对父母家庭反感却不直接表达，被人认为脾气坏。工作、学习缺乏动力和目标，在生活不满意或前景悲观时，可能因发泄而破坏工作和损坏家庭。 有抑郁情绪，感觉不适，缺乏自尊心，过度控制及自罪。 2.民警看法：自恃清高，入所后与其他戒毒人员相处不好。常在言语、表情和肢体上挑衅并与他人发生冲突，没有纪律观念，常有违反所规纪律的情况发生，完不成康复劳动任务。 3.HTP投射测验：画面清晰、单调，与现实事物结合度较好。表示作画者对客观事物反应正常，但想象力不丰富；抖动的线条和左切的画面，显示作画者情绪不稳定，由于对未来的恐惧而留恋过去，一方面要直率地表达自己的情感，另一方面又要依赖别人，反复犹豫，显示出强迫倾向；缺少墙角线的房子，让人感觉不安全、不稳定；关闭的门不在地面上，提示其人际关系敏感（自卑、低自尊），交友门坎过高，会有怀疑和看不起的态度，但对老朋友比较珍惜，对未来的期待不够；单线条的线树杆，成长过程中挫折感比较强，心理上得不到关怀，处于焦虑、压抑的状态；坐在椅子上的人和飞翔的小鸟，表示作画者希望心灵上能够休息和放松，同时也提示其心理能量低，活力不够，活动性不强，情绪低落，有一定的掩饰倾向；不对接的线条，表示自控能力弱，比如情绪、行为等方面的控制力差。
【方案制定】
二、抽丝剥茧诊病因 沙盘游戏作为一种非语言的心理治疗技术，不需要过多的语言的参与，以沙具为媒介将来访者的潜意识意识化，直观的显示来访者的内心世界，可以很好的绕开咨询过程中的阻抗。 HTP绘画治疗是一种投射测验，可以快速有效地将内心世界中看不到、摸不着的主观世界以生动而丰富的绘画形式外化成清晰可见的图像，帮助人们释放情绪、改善心理、认识自己、促进沟通、改善人际关系。 根据李某的实际情况，与其协商后，决定采用沙盘治疗为主，HTP绘画治疗相辅助的治疗方案，目标为缓解情绪，改善人际关系敏感，提高自控能力。
【实施情况】
三、方寸之间慰灵魂 在这个自由和受保护的空间里，李某创造了一系列自己的沙游世界，润雨无声般的滋润着无意识世界。 第一次沙盘 沙盘整体偏上，上下之间有两座桥进行连接，意识与潜意识层面有互相沟通的欲望，但这种沟通目前是受阻的，不顺畅的；没有水的河、桥前的亭子等又提示李某潜意识中能量不流通，受到阻滞；双层护栏，显示李某自我防御比较强；目前的迷茫和无措需要“渔夫”为他指点；右下角扣着损坏的贝壳和左上角不确定的女性伴侣相互印证，说明李某阿尼玛特征模糊和不确定性，与早期的母子关系有关。沙盘中上方中间的房子也许是他的内心世界，给人温暖、温馨的感觉，左下角有果实，虽然有限制，但这些都是李某潜意识里积蓄的动力和能量。 第二次沙盘 第2次沙盘是一次探宝的旅程，旅行是努力探索，以使自己进入均衡状态的象征。摆放沙盘的过程中，一次次的选择和放弃，正是李某现实生活中的反应。掩埋的宝石是其要守护的东西，代表自己的牛仔在整个沙盘过程中倒了11次，每次他都扶起来，感觉他内心还是有力量的，虽然很虚弱需要外部力量的支撑，但他还是在努力，沙盘中的骆驼从左走向右方，希望从过去的负性情绪中走出。 第2次作画时李某称不会画画，在咨询师的鼓励下，画出房子的平面图。画面整体偏左，对过去的事情或人过于纠结无法释怀，但又渴望家庭的温暖；盆景式的树，心理动力较弱，内心有不安定感，焦虑、不自信；抖动的线条，情绪不稳定，自控能力不强。 第三次沙盘 第3次沙盘中，李某选择沙具的理由是墓碑上的蜘蛛和蜘蛛网，提示他对母亲的情绪是矛盾的，而这点与第1次沙盘左下角相吻合；墓碑下埋葬的也许不是自己的躯体，是潜意识里的负面情绪，这是他自我意识的探索，是重生的开始。 第三次绘画画面充满纸张，自信心有一定程度的提升；小窗、矮门，提示作画者不愿与人交流沟通，喜欢把事情闷在心里；竹子，人际交往中给人清高的印象，叉形的栅栏，显示潜意识中感到不安全，需要保护，对自己的不认可，心理动力较弱，心情寂寞；冒烟的烟囱，家庭可有存在矛盾冲突，较为情绪化。 第四-五次沙盘 第4次沙盘显示李某对父亲的愧疚之情无法释怀，而沙具位置不停变换，能感受他内心的焦虑、压抑和不稳定感，自行车的沉重、艰难、被沙子覆盖的小路、草地篱笆双层的防卫，无不述说他目前的状态。第5次沙盘是第4次的延续，他渴望拥有强大的能量，守住想守护的东西；战争场景的出现，说明李某的意识和无意识之间正经历着重大的心理冲突，战争结果是外敌无法攻克城墙，他依然坚守自己的国度，说明他可能还会用以往的方式来解决矛盾和冲突。 第4次绘画，下雨天撑着伞的他、落下的树叶，明显的情绪低落，孤独失落，需要保护；很多窗户显示李某有强烈的倾诉欲望，树虽矮小，但由单因素树杆变为双因素树杆，生命的活力开始复苏。第5次绘画中房屋大而坚固，树也较之以前强壮，表示李某的心和容纳度在逐渐变大、变强，出现正面人物画像，提示作画者自我意识逐渐清晰，但焦虑情绪仍然存在，活动性不强。门和窗也较之以前大，虽然还有戒备，但较之以前好很多，对权威开始认同。 第六次沙盘 1.沙盘中佛的出现表示李某在寻求精神寄托，追求内心的宁静与安详，又或是希望得到他人的理解，获得宽恕。 2.蝴蝶图案的出现表示潜意识转化的开始；而李某反复抚平体现出他内心的挣扎。 3.被沙掩埋的是代表自己的小狗，说明李某还需要动力和能量来支撑自己，自我意识不够清晰。 4.李某给沙画命名“求恕”。 第六次整幅画面变大且移动到右方，提示对未来有所憧憬；庙宇，提示李某追求清静安逸的生活，远离喧嚣；高于地面的门，作画者交友方面门坎过高，有所选择，不符合其标准的不与交往；心理动力进一步增强，对母亲有情结，还需进一步探索自我。
【案例思考】
四、漫天飞舞谢助恩 （一）沙盘师对系列沙盘的对比与分析 第1次沙盘体现的是田园生活，虽有试探的味道，但仍然体现出李某探索潜意识的意愿；第2-5次沙盘从旅程到战争，体现了李某从开始探索沙潜意识到潜意识意识化，这是一个重大的转变。前5次沙盘，李某都会花费很长的时间选择沙具，讲述沙盘世界时双手都会不停的抚沙、移动沙具、掩埋沙具，焦虑、不安定感充分显露；沙盘结束后他又会不自觉的将沙面抚平，扶起倒下沙具，将沙盘复原。据本人讲述，他一人在家时会用牙签抠地板砖的缝隙，这种强迫行为是隔离情感的一种方式，是超我对本我的一种惩罚，李某用这种方式来惩罚自己强烈的负罪感。第6次沙盘名为“求恕”摆盘最为流畅，在佛前倾诉以求得宽恕，获得心灵上的解脱。第6次沙盘是一个转化主题的沙盘，沙盘下方蝴蝶沙画的出现是李某潜意识转化的开始，他开始思考自己的内心不安的根源，寻求解决现实生活中矛盾的办法。李某对沙具的掩埋行为有所改善，由原来完全掩埋的宝石最后变为覆盖一层薄沙的代表自己的小狗。 经过6次的沙盘治疗，李某内疚、负罪感等负面情绪有一定缓解，对家庭问题也寻求到了解决方法。 （二）HTP测验对比 1-2次绘画，画面整体偏左，对过去的情结较深，无法走出过去，房子和树较小，人模糊、小，心理动力弱，有掩饰倾向。 3-4次绘画，画面开始充满整张纸，提示自信心有一定程度的增强，但情绪上仍是低落，不稳定的。 第5次绘画有明显改善，房屋大而坚固，树也较之前的高大些，线条较为平滑，提示作画者的容纳度、自我意识、心理动力、自控能力等方面都有很大的改善，但安全感的缺乏仍然存在。 第6次绘画整体画面向右移动，不再纠缠过去的人或事，对未来所有期待，画出庙宇建筑，树较之前高大粗壮，虽然仍存在交友门坎过高的情况，但负面情绪有很大改善，有追求的目标和动力。 （三）包教民警对李某的观察 李某在遵守所规纪律方面有所改善，能够完成康复劳动任务，与其他戒毒人员交往的态度也有所改善。 （四）李某妻子的陈述 电话回访李某妻子得知：李某出所后因原单位效益不好暂没上班，在家帮忙打理家务等待再就业，情绪稳定。与妻子沟通交流多了，不像以前什么事都闷在心里，有一定的倾诉欲望，还经常谈起他在戒毒所的事情和感受。回家后没再与之前的毒友联系，戒毒的信心很足。 （五）李某自述 李某解戒一周后电话跟踪回访，他说：回家后想了很多，认为对父亲的愧疚也许不仅是吸毒这件事，没有照顾好母亲，没有经营好自己的家庭，没有让自己过得更好等等，这些可能都是愧疚和自责的原因。这段时间感觉很轻松，感受到来自家人的温暖。不再接触毒品，它给自己带来的伤害太大，要好好补偿自己家人，赎回以前的过错。 （六）反思 对李某进行的短期沙盘治疗周期结束后，咨询师对整个过程进行了回看性的分析和思考。工作中虽然取得了一些阶段性的成效，但由于李某距离解除强戒时间太短，只进行了六次沙盘游戏治疗，无法完成一个深度的自我整合，一些隐藏较深的人格层面的问题不能得到完全的解决。
