案例内容
【案例背景】
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害，病变主要累及四肢远端的中小动脉，伴行静脉和浅表静脉也常累及，以下肢为主。血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、营养不良、激素紊乱、遗传、血管神经调节障碍、自身免疫等因素有关。脉管炎常常反复发作，严重影响患者的生活质量。注射海洛因等毒品对血管危害性大，毒品对血管壁的直接刺激，导致血管肿胀等症状反复发生，最后形成脉管炎、溃烂，肢端坏死。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员龚某，男，41岁，已婚，初中文化程度。自2007年开始吸毒，吸毒史11年，吸毒方式为口吸＋注射，成瘾物质为冰毒＋海洛因，此次入所是第3次强制隔离戒毒。 现病史：龚某左下肢肿胀伴疼痛持续3年余，经多次口服消炎、利尿、活血、激素治疗，效果欠佳。5年前左跟骨粉碎性骨折植入髓内钉，术后半年有左下肢股骨段毒品注射史。 查体：体温36.5℃，心率70次／min ，呼吸25次／分，血压104/65mmHg，患者意识清楚，心肺检查无明显异常，腹平软，肝脾肋下未及。左下肢踝关节至大腿根部凹陷性水肿，皮肤潮红，皮温升高，明显较右下肢增粗。腱反射左侧稍弱，巴氏征阴性。足部动脉博动存在。 定位比较：左下肢标记髂前上脊至髌骨中连线中间点，站立位67cm，测量周长58cm，右下肢对应位周长47cm;左下肢髌骨中至内踝连线中间点，即髌骨下21cm处，周长38cm，右侧对应位周长31cm。 辅助检查：血常规正常。HbsAg +，抗 HBc +。左膝关节正位片示：左膝关节周围软组织肿胀，未见骨质病变。B超示：左下肢动脉血流通畅；左下肢静脉血流通畅；左侧下肢皮下软组织水肿增厚。 疾病诊断：左下肢脉管炎 （二）治疗方案 详细了解龚某的病情及既往治疗史后，根据患者患病时间较长，先后内科治疗效果欠佳的情况，立足本场所现有医疗条件，决定采用50％硫酸镁热敷＋TDP理疗仪的治疗方案。 （三）治疗过程 备好50％硫酸镁溶液，大块纱布和塑料薄膜剪成40cm宽100cm长的条状几幅，棉浴巾2张。先把纱布用50%硫酸镁溶液浸透，患者左腿伸直，然后将湿纱布从患者脚跟部开始环绕包扎到大腿根部，再用塑料薄膜环绕缠在纱布上，将棉浴巾用40摄氏度热水浸泡拧干覆盖薄膜，保持棉浴巾温度。用TDP治疗仪照射肿胀部位。治疗每天二次，每次40分钟。 （四）治疗效果 治疗过程中，患者感到皮肤舒适，有蚁动感，自觉肿胀部位缩减明显，无过敏现象。治疗第六天，左下肢两个定位点上周长50cm，缩小8cm；下周长34cm ，缩小4cm。治疗第十天，左下肢两个定位点上周长50cm，无变化；下周长33 cm ，缩小1cm ，结束治疗。通过后期观察和随访，龚某左下肢凹陷性水肿未再复发。 治疗日 左上点 右上点 左下点 右下点 1 58 47 38 31 6 50 47 34 31 10 50 47 33 31 治疗前后图片对比
【案例思考】
（一）硫酸镁湿敷联用TDP理疗仪具有良好的协同治疗作用。硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，可以抑制神经肌肉传导，松弛肌肉。另外，硫酸镁作为高渗液体，能够使水肿处细胞内的水分快速析出到细胞外液甚至体外，促进局部组织的血液循环，增加局部组织的营养，从而达到消肿镇痛的效果。但是，单独使用硫酸镁湿敷效果并不显著。TDP理疗仪俗称“神灯”，配备红外线光源，其特定的电子光谱可以激发人体基本粒子谐振，在患处形成内热效应，有效改善机体生物电场，具有镇痛、消炎效果。两者联用不仅使患者在治疗过程中感到舒适，还加快了消肿过程和组织恢复，产生了良好的协同治疗作用。 （二）正确掌握治疗禁忌症和处置细节是治疗成功的关键。外敷硫酸镁进行消肿治疗时，需询问患者过敏史，若对硫酸镁以及镁的制剂过敏，不能使用硫酸镁。观察患处皮肤有无破溃，皮肤有破溃要做好防护避免直接接触溶液。消肿通常在24-48小时之内进行冷敷，48或72小时后，可以根据病情对肿胀部位进行热敷。一般情况下，用50%硫酸镁溶液消肿，选择干净的纱布浸湿敷于患处，纱布上面覆盖保鲜膜，然后采用加热到四十摄氏度左右的湿毛巾或热水袋局部加压包裹，这样能够维持药效更充分一些。治疗消肿时辅以 TDP 理疗仪照射，达到消炎镇痛，活血化淤，促进血液循环的效果。 （三）治病兼治“心”，戒治结合，彰显戒毒医疗人性化。重视长期困扰戒毒人员身体的慢性疾病，解除他们的痛苦，有利于促使他们放下包袱，真心投入到戒毒的矫治之中。特别是对一些相对不那么严重的慢性病，比如脉管炎、慢性头痛、慢性皮肤病等，虽然此类疾病不大可能危及生命，但如果不采取有效的治疗，患者会痛苦不堪，心情烦躁，影响睡眠甚至失眠，时间一长就会积累负面情绪，有可能引发过激行为，从而影响场所安全稳定。案例中的龚某，个性偏执，面对疾病出现了很多负面情绪。经过有效治疗，脉管炎康复后，思想发生了明显变化，积极要求参加大队的各项活动，相较以往判若两人，最终提前五个月重返社会。 （四）挖掘自身潜力，补齐短板，提升戒毒医疗服务水平。戒毒场所长期存在医疗基础薄弱、技术力量不足的问题，各个场所的医疗发展水平也不均衡。如何立足现有场所的医疗装备和技术力量，发挥最大使用效能呢？一是必须发挥医务工作者的主观能动性，克服备而不用的思想，勤政并提高服务意识，充分挖掘潜力，让医务工作者用好现有医疗装备，一专多能，比如康复理疗、老药新用等等。本案例就是利用场所常备的硫酸镁溶液和TDP理疗仪治疗，方法简单易行，效果良好。二是积极争取上级政策资金支持，以问题为导向，摸清抓准自身的医疗工作短板，统筹兼顾，调剂有限的资金用在发展上，狠抓医疗基础建设，促进统一戒毒模式塑形铸魂。三是借助社会医疗资源，深化医疗合作，加入属地医联体和专科联盟，实现优质医疗资源共享，全面提升场所的戒毒医疗服务水平。
