案例内容
【案例背景】
吸毒是一种自我毁灭性的严重社会适应不良行为。吸毒者的心理状态直接影响脱毒治疗效果、康复和预防复吸等问题。采用90项症清单（SCL-90）、抑郁自评量表、焦虑自评量表，对2019年1月至2019年7月完成一年满综合诊断评估与二年满综合诊断评估的男性戒毒人员105人进行心理测试，来掌握戒毒人员的病理心理变化，从而采用对症的矫治方法，重建戒毒人员认知，增强拒毒能力，抵制毒品诱惑，巩固戒治成果，促进他们早日康复，真正回归社会。
【案例基本情况】
一、研究过程与方法 1、测试对象为2019年1月至2019年7月完成一年满综合诊断评估与二年满综合诊断评估的男性戒毒人员，非药物依赖精神障碍，不伴其它严重躯体疾患，无重大手术史及其他重要脏器出血史，共104例（其中包括包括1年满戒毒人员41例；二年满戒毒人员63例）。用惠诚咨询心理软件对104名戒毒人员入所一周内内进行90项症清单（SCL一90）、抑郁自评量表、焦虑自评量表的心理测试，其中41名戒毒人员满一年时同样进行此三项心理测试，其中63名戒毒人员满两年时也同样进行此三项心理测试 。 二、研究结果与分析 1、90项症状清单的心理测试结果 根据90项症状清单量表要求，按照全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任意因子超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查[1]。下面以其中一名入所一周内可考虑筛选阳性的戒毒人员为例： ---------------------------------------------------------------------测试结果： 原始分 平均分 参考诊断 均分±标准差 总分 281 129.96±38.76 总均分 3.12 1.44±0.43 阴性项目数 25 24.92±18.41 阳性项目数 65 65.08±18.33 阳性项目平均分 3.94 2.60±0.59 躯体化 46 3.83 重 1.37±0.48 强迫状态 35 3.50 重 1.62±0.58 人际关系敏感 24 2.67 中 1.65±0.51 抑郁 50 3.85 重 1.50±0.59 焦虑 30 3.00 中 1.39±0.43 敌对 16 2.67 中 1.48±0.56 恐怖 16 2.29 轻 1.23±0.41 偏执 18 3.00 中 1.43±0.57 精神病性 28 2.80 中 1.29±0.42 其它项目 18 2.57 中 --------------------------------------------------------------------- 结果统计：入所一周内戒毒人员SCL-90可考虑筛选阳性的为五名，戒治期满一年的戒毒人员41人共410项因子，可考虑筛选阳性的为一名， 7项因子中度，占总因子1.7%，25项因子轻度，占总因子6%。各因子分中大于2的人数占总人数的百分比分别为：躯体化2.4%（1人）、强迫状态2.4%（1人）、人际关系2.4%（1人）、抑郁2.4%（1人）、焦虑2.4%（1人）、敌对4.8%（2人）、恐怖2.4%（1人）、偏执4.8%（2人）、精神病性2.4%（1人）、其他如失眠、食欲减退4.8%（2人）；戒治满两年的戒毒人员63人，共630项因子， SCL-90测试结果无阳性， 1项因子中度，占总因子0.15%，44项因子轻度，占总因子6.9%。各因子分中大于2的人数占总人数的百分比分别为：强迫状态1.5%（1人）、人际关系1.5%（1人）、焦虑1.5%（1人）、敌对1.5%（1人）、恐怖1.5%（1人）。 2、抑郁自评量表测试结果 抑郁自评量表由W.K.Zung编制于1965年，能直观地反映病人抑郁的主观感受及其在治疗中的变化，在一定程度上能了解被调查者近期心境。下面以其中一名入所一年内结果显示中度抑郁的戒毒人员为例： --------------------------------------------------------------------- 测试结果： 总粗分 55 标准总分 68.75 参考诊断： 有（中度）抑郁症状 --------------------------------------------------------------------- 结果统计： 测试结果 戒治时间 （轻度）抑郁症状 （中度）抑郁症状 入所一周内（样本数105人） 16人（占总人数15%） 21人（占总人数20%） 戒治满一年（样本数41人） 5人（占总人数12%） 7人（占总人数17%） 戒治满两年（样本数63人） 3人（占总人数4.7%） 4人（占总人数6.3%） 3、焦虑自评量表测试结果 抑郁自评量表由W.K.Zung编制于1971年，用于评定病人焦虑的主观感受及其在治疗中的变化。下面以其中一名入所一年内结果显示中度焦虑的戒毒人员为例： --------------------------------------------------------------------- 测试结果： 总粗分56 标准总分?70 参考诊断： 有（中度）焦虑症状 --------------------------------------------------------------------- 结果统计： 测试结果 戒治时间 （轻度）焦虑症状 （中度）焦虑症状 入所一周内（样本数105人） 7人（占总人数6.6%） 10人（占总人数9.5%） 戒治满一年（样本数41人） 0人 2人（占总人数4.8%） 戒治满两年（样本数63人） 1人（占总人数1.5%） 1人（占总人数1.5%） 三、讨论 90项症状清单（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）心理测试表明戒毒人员入所一周内测试结果较为严重，心理健康水平较低，经过一年戒治期的戒毒人员90项症状清单（SCL-90）的各因子数得分明显降低，抑郁自评量表、焦虑自评量表测试得到的焦虑和抑郁分值明显减少。而经过两年戒治期的戒毒人员心理测试结果明显好于满一年戒治期的戒毒人员，说明两年的强制隔离戒毒过程对减轻戒毒人员的焦虑和抑郁有一定效果，并且情绪趋于稳定，注意力集中。躯体依赖很大程度上减轻，但是对于减轻心理依赖并不理想，心理健康水平还是低于正常人群，这一情形往往是吸毒者复吸的主要因素之一。也通过2019年1月至7月戒毒人员的210份诊断评估中的渴望问卷调查、210份戒毒动机问卷调查表明戒毒人员的戒毒信心和戒毒动机都有所增强，但对于再次接触毒品后的处置方式即拒毒能力仍然存在不同程度的问题。
【案例思考】
针对以上研究得到的戒毒人员的心理依赖问题，应重点对戒毒人员开展认知重建，增强拒毒能力，抵制毒品诱惑，巩固戒治成果。 （一）提高应对危机能力，奠定认知重建基础 对于戒毒人员要根据不同的心理生理状态，有针对加以应对，才能未雨绸缪防患未然。一是加强入所筛查分析。对新入所戒毒人员要通过访谈、开展心理测试评估，建立评估档案，定期追踪。二是加强心理危机干预。把危机干预的工作重点放在稳定吸毒人员的情绪上，使他们重新获得危机前的平衡状态。帮助他们认识到存在于自己认知中的非理性成分和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定的成分，继而从内、外两个方面着手，即个人的心理资源、应对能力和他们的家庭、职业等影响力，将个体内部适当的应付方式，与社会支持和环境资源充分地结合起来，进行有效的干预。三是做好安全防控工作。通过民警直接管理、戒情分析研判、安全隐患预警、应急处置预案等形式，对有幻视幻听、被害妄想、精神抑郁症状或曾有过自杀、自虐自伤自残史、性格内向、沉默寡言的戒毒人员列入重点戒护对象，出现应急状况及时采取保护性约束措施，并做好安全防控工作，防止出现人身意外，防止出现危害场所安全稳定的行为。 （二）利用合理情绪疗法，逐步开展认知重建 合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯（A.EIIis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的时间，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪[2]。根据这一原理首先要向戒毒人员说明一个人的看法和态度是如何影响其情绪和行为的；二是帮助戒毒人员检讨对吸毒行为的错误看法，从中发现不正确的认知，指出其错误认知的非功能性与病态性；三是督促戒毒人员重建功能性的、健康的看法与态度，从而达到戒毒的目的。四是改变戒毒人员对毒品以及禁毒法律法规、执法机关及各种价值措施的认知评价。使强戒人员提高对毒品及其危害性的认识，帮助其树立正确的是非观念。增强法制观念，调整情绪，完善自我，建立健康的认知模式。 （三）开展行为规范训练，巩固认知重建成果 通过良好的行为规范可以提高戒毒人员自我约束和自我控制的能力，对抵制毒品诱惑，防止复吸有着重要的意义。我所每月开展的卫生评比、戒毒人员每月一次的内务比赛培养了戒毒人员良好的行为习惯。每月一次的的队列训练比赛、康体操比赛培养了戒毒人员的吃苦耐劳的品质，坚韧不拔的意志。每日的习艺劳动，既可转移戒毒人员对毒品体验的注意力，消除精神症状，又可体验劳动带来的乐趣，为回归社会顺利就业谋生打下了良好的基础。结合时间节点开展的各项文体娱乐活动，充实毒人员的所内生活，引导他们追求健康的精神生活，使他们学会用自己感兴趣的娱乐活动调节心境，提高参与集体性活动的热情，如运动会、歌咏比赛、知识竞赛、联欢会等。不仅让戒毒人员在紧张的戒治生活中得到了放松，又让他们在文体娱乐活动中学会如何与人相处，养成有规律的生活习惯。促进了戒毒人员思想和行为转变，巩固认知重建成果。 随着戒治时间的推移，戒毒人员的各项症状减轻，以及与民警在施行戒治康复进程中的博弈败北，戒毒人员最终会放弃错误认知，重建正确认知，逐渐使其拥有较高的自我评价、自我接纳程度，较强的的戒毒信心和较好的社会支持体系，建立正常的生活秩序 ，摆脱吸毒环境，重塑自我，真正回归社会。
