案例内容
【案例背景】
双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，抑郁发作时情绪不稳定、有更多的自杀观念。躁狂发作时情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。可能出现破坏及攻击行为，混合发作时躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂。
【案例基本情况】
（一）基本情况 韩某，男，1962年出生，北京市人，初中文化，无业。现在北京市天堂河强戒所执行强制隔离戒毒。入所心理测试结果反馈：16PF测试中心理健康因素分为19分，心理健康测查表（PHI）测试10个*，临床指向：精神分裂症、反社会性人格、分裂样病态人格。从日常的观察和民警的反映看：韩某情绪方面一直较低落，在班内很少与他人交流，经常自己一人低头不语，偶有自言自语、无故谩骂情况，与之谈话也经常语无伦次。入所一周后，韩某睡眠时间减少，情绪波动大的频次逐渐增加。2018年元旦节日期间，韩某一天之内多次出现无指向谩骂、脱衣等情况，经民警的安抚教育后能够恢复正常。然而随即韩某再次出现情绪失控症状，冲到电视机前，欲将电视从桌上掀翻在地。民警依据管控方案，及时制止。因韩某具有疑似精神异常的症状，心理咨询中心向精神科进行了转介，诊断为双相情感障碍，服用奥氮平进行药物治疗。咨询师认为韩某反复出现抑郁和亢奋状况，符合情绪双向障碍症状。韩某用药3天后，情绪逐渐趋于平稳，异常行为有所减少。 （二）矫治方案 针对韩某出现情绪失控以及缺乏对生活认知的实际情况，大队初步制定了营造良好戒治环境（依托和谐之家建设）、陪伴鼓励、逐步改善认知（接受强制隔离戒毒）、培养其社会化生活（与他人建立正常的社会关系）意识的工作思路。 1. 按医嘱服药。通过谈话疏导，减少韩某用药的顾虑，通过药物治疗减少和缓解该人的抑郁和躁狂状态。 2. 设置看护人员，对韩某进行24小时陪护，关注其行为和表情变化，及时发现和制止自伤自残等危险行为。 3. 开展心理疏导：在此过程中，咨询师密切注意观察患者的情绪变化，并及时安抚患者的情绪，让该人放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。在交谈的过程中做到尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助韩某；在此过程中，对韩某多给予鼓励、肯定，根据韩某的能力，与韩某一起制定切实可行的目标，不能操之过急。 在此基础上运用积极心理学、生物反馈仪等治疗方案，帮助戒毒人员学会放松方法，保持平静心态，避免因应激导致失控行为发生。 （三）实施步骤 1. 全面搜集基本信息，形成个案概念化 通过访谈，全面了解韩某的信息资料，咨询师对成长经历进行分析，对韩某心理问题进行“画像”，并形成初步解决问题的思路。与韩某的谈话是非常困难的，他的意识含混不清，表示很多事情都不记得，有时候说话颠三倒四，有时以沉默应对。咨询师依旧坚持与他沟通，并把谈话进行详细的整理，形成韩某的成长经历“脉络”。 在多次访谈中韩某能够进行简单沟通，谈话过程中情绪时而平稳，时而低沉内敛，时而急躁激进，但思维及语速较慢。从更换药物开始截至今日，韩某情绪未出现较大波动，没有谩骂等行为出现，但精神状态不佳，对外界的刺激反应不灵敏。 日常观察韩某时发现他常在宿舍内走动或跑动，有时候自言自语，有时候沉默不语，显得有些抑郁。同时睡眠质量不佳，每次服药后也就是小睡一段时间，一般不超过30分钟。晚就寝后，起夜比较频繁，基本上每小时一次。一旦超过凌晨三点，醒来后就很难再次入睡。 在全面搜集信息的基础上，咨询师梳理发现韩某心理上存在如下靶点问题： （1）从成长经历不难发现，他是在父母的庇护下长大的，既接受了父母的溺爱，也承受了父母的控制，性格中包含了自我和缺乏独立的特点。卡特尔16种个性测验（16PF）结果显示韩某随心所欲，不能较好地克制和约束自己的情感和行为，也不愿过多考虑别人的需要和感受。 （2）家庭的优越条件及父母的养育方式，造成了他没有明确的生活目标，看上去衣食无忧的生活，实际上折射出内心的空虚。 （3）在对冰毒危害的认识上存在偏差。接触冰毒后，他偶然发现对海洛因的依赖没有那么强了，加之接受到“冰毒成瘾性没有海洛因强”的错误信息，使他感觉自己找到了一个所谓“戒毒”的好方法。另外，他家卖房得到的钱由姐姐掌管，他所做的只有吸毒、赌博、要钱，没有那么多事让他操心，所以认为使用冰毒对日常生活没有太大影响。 （4）缺乏健康的兴趣爱好，业余生活极为贫乏，沉迷于赌博、吸毒，朋友圈也较窄，不良人员居多。 （5）韩某经精神科医生诊断为双向状态（双相情感障碍，英文名称bipolardisorder），一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心理障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。 2. 帮助患者培养良好的性格 矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法，避免负性情绪的发生。劝导韩某以长远、发展、变化的眼光看问题。要全面、系统、联系地把握问题，（如：一切烦恼都会过去的），一分为二地分析问题，看到不利一面，也看到有利一面，不要斤斤计较于眼前小事。 3. 释放情绪压力，提高自制能力 安排韩某树立远大理想，确立短期目标，并按（时间）计划进行。平时养成理性思考、严谨生活、三思而行、信守承诺（包括给自己的承诺）、反思自省（包括写检查）的习惯。多开展如：深呼吸，户外活动、体育运动、倾诉、聊天，听歌、唱歌，等活动；让他读些幽默、情商、礼仪类书籍，等等。同时要引导他锻炼自我情绪管理能力，与锻炼身体是一样的，都是越练越强的。 4. 严格管理和人文关怀相结合 在保证安全稳定的基础上开展合适的人文关怀活动。维生素C是强效的免疫促进剂，维生素B群是改善脑部血液循环及稳定血压的重要物质。躁郁病患者不易吸收维生素B群，大量补充对于韩某病情有益。韩某年龄较大，体力较差，服药后由于药物作用口干且大便干燥，民警在征得大队领导同意后让他用山楂和乌梅泡水（山楂和乌梅富含维生素C和维生素B），降低他服药后的不适感，减缓压力，降低负性情绪，从而减少发病。 5. 生物反馈疗法 通过生理相干及自主平衡系统，韩某坚持进行训练，掌握自我放松的方法，并在日常生活中进行练习。通过放松训练他帮助自己缓解应激带来的刺激，保持较为平和的心理状态。 （四）效果评估 经过服药治疗与民警近四个月的教育矫治，韩某目前已经病情稳定，对于民警安排的一些事情也能够有所回应。 从日常监控和看护记录来看，韩某睡眠情况仍然不够理想，但较之前有了较大的改善，白天吃药后会小睡一会，中午午睡时间不超过1小时，晚上11点左右就寝，早晨有时候4点多就醒来，不再睡觉。与韩某谈话发现，他思路比较清晰，能较好表达自己的想法，逻辑清楚，但是对一些问题的细节记忆不清楚或者混淆。与他之前总结的成长经历对比基本相同，个别内容有出入，总体来看比写出的成长经历更为详细。 大队给韩某发了纸和笔，要求他抄写《弟子规》。他能够按照民警要求去做，每天抄写，自己也在背记规范。近期以来的几次谈话，他表现相对较好，能较好的表达自己的意思。从他谈话自述的房产情况和成长经历来看，基本属实。韩某自己表示想回到常规管理班组，自己肯定会遵守大队的各项要求，不再发生问题。
【案例思考】
对于精神异常强戒人员的管理教育，如果只是简单空洞吃了药，不惹事，又或者只是简单的讲道理或谈政策，只能得到表面上的安全稳定，并不能真正地消除再次复发的危险。要想达到预期的管理教育效果，必须通过情感感化、心理干预、教育戒治、人文关怀等多种手段，了解他们真实的状态，站在他们的立场上，从他们的角度来看问题，分析问题。立足管理、教育、帮扶，以人为本，因势利导，循序渐进。充分发挥大队基层民警、心理咨询师等专业人员的作用，在规范日常管理、加强教育引导的同时，给予精神异常人员充分的理解、必要的尊重、适度的关怀和真诚的帮助，让他们稳定病情，恢复健康心理，以积极的态度应对强戒生活，以平稳的心态回归社会。
