案例内容
【案例背景】
表达性书写是一种以自由书写为主要形式的心理治疗技巧，通过自由联想和写作帮助人释放并碰触内心最深处的想法和感受，宣泄释放压抑的情绪，通过内省反思改变对创伤的思考和感受以此达到疗愈创伤、减少压力的作用。表达性书写疗愈团体是将表达性书写治疗技术与非结构团体相结合成低结构或半结构的团体，把书写表达的向内探索与团体人际互动特点相融合，在戒毒人员中开展表达性书写疗愈心理成长团体，促使个体在团体中通过观察倾听，学习体验，探寻内心，接纳自我，调整改善人际关系，学习新的态度与行为方式，促进戒毒人员戒毒动机的激发、内心创伤的修复、个人成长，发展出良好社会适应性。
【案例基本情况】
（一）团体基本情况 1、团体的主题： 书写疗愈心理成长团体 2、团体带领者： 强制隔离戒毒所心理矫治中心心理咨询师 3、团体成员： 从大队抽选6名戒毒人员，在强制戒毒时间、吸食毒品类型、吸毒经历、年龄相似的新型毒品吸食者，已婚，文化程度初一以上，年龄30岁左右，组成同质性的团体。 4、团体的性质： 封闭式的低结构式团体 5、团体设置 表达性书写疗愈心理团体共连续开展四次团体活动，每周一次，每次90分钟。 6、团体目标 针对戒毒人员在自我认知、亲密关系、人际关系、社会功能、情绪等方面存在的问题，通过表达性自由书写和团体工作帮助戒毒人员提高觉察能力，疗愈内心的创伤、处理不良情绪、体验人际关系不同的模式，增强戒毒动机激发，提升自我效能感，促进心理成长，增强社会适应能力。 （二）团体准备阶段 1、入组前访谈 对参与团体的戒毒人员进行入组前访谈，帮助成员做好入组前的准备，访谈内容包括：成员的基本情况，成员对小组的期望、疑惑和顾虑，对小组进行中可能会遇到的情况进行介绍和说明: (1)积极分享，当你谈论你的感受时，其他的小组成员会更容易与你联系。 (2)如果你觉得没有准备好，你不需要回答其他小组成员问你的问题，但可以思考为什么不愿意回答这个问题。 (3)尽量不评价别人的想法和感受。试着去发现这些反应是什么。 (4)试着去理解在你和其他团体成员身上正在发生的事情，不是简单的去评介“好”与“坏”。 (5)当你觉得你有话要说的时候，不要犹豫是否会打断团体的进程，尤其是当你觉得团体中没有太多的工作发生时。 (6)倾听成员的分享，观察成员的变化，试着从这样的观察中学到什么 (7)书写时不过多的去思考，用自由联想的方式去写下想到的事情和词语，不要担心写的不好，不要在意语法和标点错误。 2、阅读并签订保密协议，确保团体在安全、尊重、保密、支持的团体氛围中开展工作。 3、阅读参加团体的指南导读，了解参加团体需要了解的各种事项。消除成员对团体相关情况的误解，增加对团体设置和工作的了解，提升对团体的接受度。 （三）团体实施阶段： 第一次活动： 咨询师进行自我介绍，并向成员介绍书写团体及为什么要在戒毒人员中开展书写团体的背景，并对团体的设置和团体文化进行说明。团体成员进行自我介绍，表达自己对小组的期待和对自己的期待。随后，进行15分钟自由联想的表达性书写，自由联想到的文字、体验或者事件、人物写下来，也可以写下此时此地的感受和在自我介绍中没有表达出来的内容。在书写中一直坚持写，鼓励成员不要在意语句是否通顺，语法和标点是否正确，写的文字是否优美，重要的是发挥自由联想。书写结束，学员朗读作品进行分享。在分享作品中，每个成员都写到了在人生中与重要的人美好的相遇，共同提到了与毒品的相遇，在作品中表达了与毒品的相遇让自己的人生从此走向失败，是最坏的相遇，自己想找到从前没有与毒品相遇的日子，彻底过上正常人的生活。 戒毒是团体成员共同的人生议题，虽然在团体的设置中没有以戒毒为题展开书写，但是同质性的团体的动力会促使成员内心联接到重要的心理困境和人生议题上来。对美好的相遇的回忆与毒品的相遇的反差，激发了成员强烈的戒毒意愿。 在团体中成员们还引出了自由与不自由的议题，通过探讨发现被毒品控制住自己才是失去了真正的自由，而强戒所虽然是物理层面上让自己失去自由但是内心摆脱了毒品才是真正获得了自由。在讨论中，团体成员希望对自我、对成长经历、对家庭关系进行探索，这些正是戒毒人员需要面对和思考的核心内容，也是需要去疏通的情绪和创伤点。自由书写促进了个体与内心的联结，团体对共同主题的探讨和分享形成了团体的凝聚力。 活动结束后成员在反馈中都表达了团体与他们之前想象中有很大的区别，对这种团体的方式感觉很不同，很希望能坚持下去，希望类似的团体多开展。 这次活动，咨询师使用了部分低结构的内容，稳定了成员初入团体的不安和焦虑情绪，增加团体凝聚力，推动成员寻找个人目标和共同议题。 第二次活动 成员分享自由表达书写作品和创作时的感受。 1、成员A分享：“之前很怕写东西，没想到自己这次书写有很多想写的东西，是自己都没想到的”。引发了成员对写作困难的恐惧背后心理动力的探讨，并且把实际执行中困难与前期恐惧进行比较，感受到“光想不做”比“动手做”的困难更大，一旦开始去执行，恐惧反而一点点减退，认识到自己内心有很多想要表达的东西，也很想坚持写下去。 2、成员B在作品里他表达了自己成长中母亲一直把自己保护的很好，自己像一只寄生虫，生活太安逸，因为生活太平淡就去吸毒，母亲很宽容没有责怪，自己很愧疚，在书写过程中对强制隔离戒毒有了新的认识，觉得可以把强制戒毒当成一次自我反省、反思的隔离修行，以前心里还是对强制戒毒内心有些抵触。 3、成员E在B的分享后反馈了自己的相似的内心感受，因为父母主动报警，他来到了戒毒所，内心一直也有些不舒服，虽然理性上知道父母为自己好，但心里是不接受的，听到B的分享，他觉得可以换一种方式看待这里的戒毒生活。 通过B对母子关系的讲述，聚焦母亲为什么会付出，这种付出是因为什么？孩子对于母亲是否有价值，作为孩子自己的价值在哪里？转化此时的团体动力和走向，成员们对这些问题，特别是对自己的价值非常困惑，他们认为吸毒者在别人的眼里就是不知羞耻的人，怎么能谈的上价值，经过讨论，他们挖掘到自己在吸毒前曾经也是自律的人，也是有责任心的人，对父母也有孝心，也完成过很多工作，也曾勤劳努力。自我价值的讨论让成员们提升了自我价值感，也寻找到自己面对生活困境的资源。 此次活动，联结目标和经历、情感情绪，人际关系、人际经验相似的成员，促进团体成员向内探讨和成员间的人际互动。 第三次活动 1、成员C的书写作品中聚焦自己心理的成长，回顾了自己成长的历程，成员D在分享中表达到25-35岁的十年因为吸毒自己没有成长，只是一种纠结的生活，感觉到毒品对人生的影响绝不只是身体健康和现实生活受到破坏，而是人生中出现停止和倒退，把毒品对自己的伤害从人的成长的角度去观察，有了更深的认识。 2、成员A在听到C的分享想起了自己的父母亲，爸爸虽然很少交流每次欠债都帮他还了，在这个时候成员B的嗓子突然很不舒服咳了几声清理了半天才正常，根据这个细节关注此时此地发生了什么？是否有想表达没被表达？成员们进行了讨论并且给成员B一些启示，他在自我探讨中分析了自己有些话和爸爸从没有说过，而且在成长的过程中与父亲几乎没有交流。 ２、成员F在听完A的分享后说自己和A的成长经历是一样的，和父亲的交流几乎为零，而且很早也辍学走向了社会，希望父母给些陪伴和支持但也很难和家人表达。 ３、成员D说自己父母对自己什么都不多说，都可以按他自己的意思办，相处还是很轻松的，父母和自己之间没有什么负担。 ４、成员E在作品中表达了从小到大父母和自己几乎不交流，没有爱的流动，只是理性的层面上大家是一家人，感觉不到父母和孩子是有爱的，他在自己的书写作品中有讲述了儿时的经历。 当成员D听到E的作品后，他进一步表达出虽然看似父母和自己没有什么争吵，看起来也很平静，其实也是没什么交流，自己是留守儿童长大的，和父母一共只生活过五年，而且是在七岁之后，和他们只是表面上的平和的关系，其实很隔离，所以从小把自己封闭起来，有什么就闷在心里，希望和别人拉开距离，在事业失败时就躲避进毒品的世界里，不和任何人交流只用毒品让自己感觉到欢愉和充实。 成员在分享中进一步去探索自己儿童时期的经历，和父母的关系，逐步打开自己的内心，梳理出自己人际互动的模式，认识到自己吸毒内心层面的需要，加深了对自己吸毒成因的认识，成员E说一直认为事业失败是吸毒的原因，现在感觉到与人隔离的人际关系模式，情感的封闭，以及对挫折的应对方式才是自己走向吸毒的原因。 对吸毒的成因探讨让成员在思考中和相互启发中获得更多角度的思索，把向外找客观原因和简单的归因拉回到聚焦自己，向内去发现。 此次活动团体逐步以真我出现互动，信任增加，形成共享关系，以互助的模式进行工作。成员向内探索和向外联结更加的深入，团体的疗愈因子进一步发挥作用。 第四次活动 第四次活动是本期团体最后一次活动。团体成员在最后一次活动中将面对分离、告别、新的开始等议题，成员们在书写的文字里谈到了与家人的分离，希望与家人早些团聚，与毒品彻底分开，成功戒毒。团体成员都回顾了自己在四次活动的历程和收获。 成员E：我不喜欢告别的依依不舍，我希望把分离看成别一种开始然后与过去彻底告别，在团体中我学会了倾听，通过倾听我更能理解他人和他人的心情。我认识到平时我开玩笑时没有注意到对方的感受，这次在团体里才知道看似无心的玩笑对别人来说可能是一种伤害，人与人的相处良好的沟通才能增进了解，才能不伤害到他人。 成员A：从开始我很怕写东西，到中间想写东西，到最后很后悔自己没好好读书，在此之前真的从没后悔过自己读书少，但现在真的后悔了，心里有很多东西想写出来没能准确表达。在团体里我通过书写考虑了很多不曾考虑过的事情，对待家庭和父母也有了重新的认识。 成员B：以前对于在戒毒所里的时光总是想早点混完了出去，但是现在我对未来和过去有了很多思考，想到自己对家人的伤害，想到以后的路怎么走，有了很多反思和醒悟，在团体里老师对我们的关注和没有偏见，感觉到被尊重，也发现了自己的价值，觉得团体让自己很受益。 成员C：大家的写的作品给了我很多触动，特别是B的作品让我印象很深刻，让我对自己的成长和吸毒过程进行了更深刻的思考，我虽然发言不多但是每个人的分享我都听的很认真，以前内心像被什么东西紧紧勒住的感觉，在团体里感觉越来越轻松了，放松了很多，人与人真的是应该多沟通，自己很内向以前与家人都很少沟通，与妻子都很少说话。 成员D：我觉得在书写时从“想”到“写”，从“朗读”到“分享”，从“上一次团体”到“下一次团体”，虽然同一个主题，但是所思考的内容和深度都在变，其实写只是一部分，后面还在不断的发酵，又会给自己很多不一样的思考和回味，觉得非常的奇妙，感觉写作很有魅力，特别是对我们戒毒人员，因为毒品损伤了神经，有时只是单纯的想会有断片的时候，想到后面都不知道前面想的什么，今天不知道昨天想的什么，但是写就可以再重新回看，不会忘记，可以让思考连续进行。 成员F：在团体里从不会写作到适应用写作表达，感受到自己被老师和成员们关注，并且提高了人际交流的能力，听到成员们的分享自己的思考更深了，很多东西是自己没有想过的问题，如果没有写作，没有团体可能这些问题永远不会想，就是想着把强戒的时间混完，现在觉得自己还是有能力去做好很多事情的。 咨询师根据成员的分享对此次为期四次的团体进行了总结，梳理了成员们的收获和变化，并正式与团体告别。 通过团体的四次活动，帮助戒毒人员更全面地认识自我，重新观察了关系关系、人际关系，调整心态，学会接纳自我，深刻反思了自己吸毒背后的心理原因，在人际交往的模式上进行学习，体验了互相沟通、彼此关注带来的支持和帮助作用，吸毒人员是低自尊的群体，在生活中遭受过很多挫败感，低自尊会让他们陷入习得性的无助，团体帮助他们提升自我价值感，提高他们戒毒过程中的抗挫能力。
【案例思考】
（一）表达性书写疗愈团体引导戒毒人员成为自己的心理“科学家” 表达性书写不是一种简单形式的日志或者作文，它是一种通过自由联想与书写与自己潜意识联接的方法，透过想象力与书写，能够增加觉察，透过创造自己的作品，反思创伤经验、探索各种疗愈的可能性。通过书写和团体中的人际互动，戒毒人员不断的寻找自己内在的创伤和需要，寻找到自己吸毒心理层面的原因，以及自己在人际关系、亲密关系、自我价值感方面需要进行修复的部分，自由书写更大程度的让戒毒人员通过潜意识去工作，而不是在意识层面对吸毒原因进行简单的归因，通过联想、书写、分享、倾听、反思、互动、反馈、学习等方式，成为自己戒毒心理方面的“科学家”，而不只是被动的接受咨询师、民警的教育矫治。 （二）非结构团体的运用对结构性团体进行有效的补充 结构性团体，因为其有较清晰的目标步骤、团体设计方案，整个团体遵循领导者设计的主题按程序进行，易于操作，导向性强，在戒毒场所应用十分广泛，也取得了较好的效果。非结构团体、低结构团体、半结构团体，通过团体开作发展出安全信任的容器，呈现与戒毒人员现实生活相似的社会缩影，通过团体动力，在团体中会出现很多议题，比如：亲子权威、手足竞争、结盟、疏离、共生等，成员在团体中会通过投射、移情等方式再现其人生经历和内在模式，咨询师可以就此开展工作，协助成员进觉察和调整，让其获得正向的矫正性的体验，并把在团体中学习到的经验带到生活中的其它方面。结构性团体与非结构性团体的联合使用，更加完善对戒毒人员心理矫治和教育工作。 （三）戒毒民警须加强实践探索以适应非结构团体对带领者较高的要求 结构性团体中咨询师的角色是领导者，在非结构团体中咨询师的角色是带领者和催化剂，非结构团体中，团体会出现什么样的议题，呈现出什么样的动力和模式，不是咨询师提前设计出来的，也不是团体开始前能够掌握的，因此，如何利用团体动力把团体带到更深入的地方，让成员关注什么、学习到什么都是根据现场的状态去工作的，所以非结构团体对咨询师提出了更高的要求，除了团体带领知识技术和理论，还要有大量的个案实践做基础，戒毒民警要不断探索实践，积累经验才能够在非结构团体中得心应手。 (四)团体心理咨询与个体咨询相结合提高戒毒人员心理矫治效果 团体咨询有个体咨询不可替代的作用和效果，但团体与个体咨询无法相互取代，个人深层的心理问题可以在团体里发现、修复，但并不是所有的议题都能在团体里得到充分的探讨和解决，因此，这部分内容需要在团体的咨询基础上对其进行个体咨询，但个体咨询师最好不是带领团体的咨询师，避免对团体设置产生影响。如果在个案咨询中发现更适合由团体咨询来矫治的问题，也可以由个案咨询师或者大队民警把戒毒人员推荐到团体中来。个体咨询与团体的相结合可以更大程度的提升心理矫治效果。 （五）戒毒场所的团体有其特殊性需要灵活的处理所遇到的问题 因为戒毒场所的特殊性，会遇到一些属于戒毒场所才有的问题，比如：团体的成员可能在团体初始阶段带有阻抗、不能敞开和投入，还可能为了表现积极说一些听起来很正向的话，不像普通的团体咨询成员都是主动付费参与，这种情况会比较少见，所以戒毒场所心理咨询师在工作中不能照搬普通团体的方式，在团体凝聚力、安全感和保密方面要多些考虑，比如：有些成员可能会出现对咨询师的不信任，甚至会有些考验的行为来确定咨询师的可信程度，因此咨询师要在言行方面做到真诚、守诺、可信、专业，还要认真对待团体的设置。虽然戒毒场所的心理咨询工作有很多不同于普通咨询工作的地方，在团体的历程上和阶段上和普通有些不同，但可以以通过咨询师的努力得到合适的处理。
