案例内容
【案例背景】
冯某，男，45岁，未婚，小学，2012年4月因吸食海洛因被强制隔离戒毒，因所内屡次违纪，2014年1月经诊断评估不合格被延期6个月。本次咨询介入前冯某再次因人际冲突被集训处理，大队建议对其进行心理干预，以维持所管安全稳定。 （一）成长经历：冯某出生于北京郊区的一个普通农民家庭，父母没有文化，管理方式粗暴简单，要么放任，要么打骂惩罚。冯某小学没有毕业就辍学在家，无正当职业，过早地步入了社会。自1997年开始，冯某在弟弟的影响下吸食了毒品海洛因，吸毒后与家人疏远。从身边很多毒友被抓后女友或妻子离开的经历中，冯某对婚姻失去信心，一直单身至今。 （二）大队民警观察：冯某在所期间，遇到爱钻牛角尖，偏激，好与人争斗，经常因琐事与人冲突不断，自控能力差，是日常管理中需要关注的人员。2016年冯某参与打架，冯某第一个动手，比较冲动。 （三）心理测试情况：在强戒所开展的心理健康普查中，冯某的心理测试情况见下表： SCL-90测试数据表 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 2.25 2.50 4.00 2.92 1.90 3.12 1.57 2.33 2.86 2.1 心理健康测查表（PHI）测试数据表 躯体化 抑郁 焦虑 病态人格 疑心 脱离现实 兴奋状 态 弃权的题数 说谎分 诈病或装坏 65 67 60 56 70 58 48 45 57 79 以上测试数据显示，冯某心理健康程度较低，躯体化、抑郁、人际关系敏感、敌对、偏执等症状明显。心理较脆弱，因为别人不理解自己而感到痛苦；充满敌意，经常疑心别人有意与他作对；自我评价比较低，情绪低落明显，常有愁眉苦脸状态；怀疑性明显，对别人的一举一动也认为与自己有关系。 咨询师观察与了解：初次见到冯某时，冯某精神萎靡，声音低沉，情绪低落，说话声音很小，语速较慢，眉头紧锁，需要咨询师前倾身体，仔细聆听才能听清说话。但其知情意统一，自知力完整。 综上,咨询师对冯某有了一个比较全面的认识：1.稳定性差、冲动性强，遇事容易冲动，与人冲突时习惯用简单粗暴的方式来解决；2.认知比较偏激，负性思维多，坚信自己的想法，难说服；3.人际关系问题，由于内心安全感严重不足，多疑敏感，自我价值感较低，经常发生人际冲突。
【方案制定】
在与冯某探讨分析问题的基础上，咨询师确定了咨询目标和方案。 （一）终极目标：促进来访者人格完善和自我成长。 （二）近期目标：疏解负性情绪；调解认知，缓解人际冲突，建立良好人际关系。 （三）咨询方法：咨询师决定运用阳性情绪关注、人本主义疗法和认知行为疗法对其开展咨询与治疗。第一步，通过倾听和共情，建立良好的咨访关系，引导其表达内心的负性情绪；第二步运用认知行为技术，帮助冯某认识到引起自己情绪和行为问题的不是客观事件本身，而是自己对该事件的看法，识别自己的自动化思维，处理人际冲突；第三步通过人本主义疗法，挖掘冯某资源，使其对自身的应对模式有所领悟，承担自己的责任，不断促进人格完善和自我成长。
【实施情况】
（一）搭建沟通平台，建立良好的咨询关系 本阶段主要与来访者建立良好信任的咨访关系，倾听来访者的心声，接纳和认可其负性情绪，让其尽力表达自己内心的委屈和不满，释放其内心的压力，开展咨询2次。 来访者前来咨询的时候，情绪很不好，认为自己受到了队长和学员的排斥。认为和他人相处时，自己付出很多，却得不到正确的评价，感到非常痛苦。 1.咨询员运用共情的技术给予来访者被接纳的感受，倾听来访者的内心感受，引导来访者表达出自己不满、委屈，和愤怒的情绪。 2.正常化。很多人都会在人际关系中遭遇了“不公平”的待遇，让他们感到痛苦，如果是咨询员遇到这样的问题，也会感到生气和委屈。 3.澄清问题。引发来访者的思考，为什么他会这么关注别人的评价，让他认识到自己期待是得到队长和学员的认可。 通过以上三点，咨询员与来访者搭建起良好的沟通平台，咨询员得到来访者的信任，来访者感受到被咨询者的接纳和认可。因为来访者被支持和理解，他的情绪得到一定程度的好转，为下一步开展咨询，奠定了了良好的基础。 （二）运用行为矫治法，缓解情绪和人际关系困扰问题 来访者前来咨询时，主要是针对情绪困扰，以及因情绪问题引发的人际关系问题。因此，咨询师有必要帮助来访者解决情绪问题，通过讲述心理健康知识，教给来访者一些情绪控制的方法和技巧，同时让来访者感到支持和鼓励，进一步巩固咨询关系。 来访者：怎么管理自己的情绪呢？ 咨询师：我提供给你一些方法，你回去试一试。 来访者：好的。 咨询师：讲述一些情绪疏导与控制的方法： 第一，对自己进行积极暗示。如果你是每次班内讨论时吵架，那么就提醒一下自己，我能够控制好自己情绪，不发火。 第二，可以记情绪日记，3-4个月，记住当天发生的事情和情绪，可以发现我们的情绪是有规律的，发现情绪规律，在情绪容易失控的高发时间段里，提高思想警惕，有意识的去缓解压力，宣泄掉不良情绪。 第三，宣泄的方法有很多，找到一个适合自己的。例如，找知心朋友聊天、参加体育运动、大笑、哭、攥拳头、撕纸壳等，但是要以不要伤害自己、不伤害他人为原则。 第四，较为专业一点的合理情绪疗法。情绪好坏不取决于诱发性事件本身，而是取决于我们每个人对事件的认识，反省一下自己不良情绪是基于自己什么样的认识产生的。自己是否存在不合理的观念，如果有，就主动的修正它，改变了观念，坏情绪也随之改变了。 咨询师：你可以去试一试这些方法吗？ 来访者：好的。 来访者愿意运用咨询师讲述的一些方法去改善自己的情绪和人际关系进行尝试。冯某表示这些方法对他会有一定程度的帮助。 （三）运用人本主义疗法，体验中慢慢成长 本阶段咨询以鼓励、支持和积极关注为主，维持良好的咨访关系，于小冲突、小事件中实现以一小变促进今后的一大变。本阶段共开展咨询4次。 1.冲突中学会变通：冯某谈到来访者打扫卫生与别人之间会有一些小摩擦，咨询师引导他换位思考，互相理解，对冯某选择不直接与他人起急、而是告诉民警的方式给予了肯定。 2.明白毒品并不是解决问题的途径：谈到戒毒时，冯某明显对此没有太大的信心，表示自己遇上事情解决不了，想解脱时就会用毒品，但谈到朋友因为吸毒过量死亡的事情时，能感受到他内心对毒品也有抵触。咨询师趁热打铁鼓励他思考是否还有其他解决问题的方法，通过咨询师陪伴倾诉，冯某的内在力量得到了提升。 3.挖掘内在资源：咨询过程已经接近结束，咨询师鼓励来访者看到自己的进步，同时让冯某“畅想无毒明天”以及未来的自己会是什么样？他表达自己期待，认为如果自己离开毒品，就可以开始的新生活。当咨询师让他详细说说自己的新生活时，他说期待自己能够有个伴，能够互相关心、互相理解，冯某表示戒毒靠劝没有用，只有自己有动力想戒才行，说明冯某的内心动力在增强，心灵在慢慢成长。
【案例思考】
（一）效果评估 心理咨询师主要运用人本主义治疗方法，经过十三次的咨询，冯某的情绪管理能力有所提高，人际冲突明显减少，咨询取得了良好的效果。 1.咨询师观察：通过咨询，冯某的负性情绪得已释放，情绪控制能力有所增强，人际冲突和打架事件明显减少，精神状态有了较大改善，从说话声音、表情轻松、笑容等可以看出冯某的心理状态有了好转，从孤立感中走了出来，开始了新的人际交往，对自我也有了一定的认知的探索，内心力量在慢慢呈现，咨询起到了较好的效果。 2.冯某自诉：通过跟老师聊，觉得心情好多了，好多事情能想开了，压力减轻了，觉得多一事不如少一事。 3.大队民警反映：经过咨询，冯某与其他人的冲突减少了，能与其他人维持日常交流，能跟民警反映一些事情，情绪控制能力增强了，没有再发生违纪事件。 4.心理测试量表反馈： SCL-90测试数据表 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 1.83 1.60 2.00 1.83 1.08 1.67 1.57 1.87 1.17 1.00 心理健康测查表（PHI）测试数据表 躯体化 抑郁 焦虑 病态人格 疑心 脱离现实 兴奋状 态 弃权的题数 说谎分 诈病或装坏 39 37 33 37 58 37 56 50 57 37 从以上表中显示：冯某的抑郁、焦虑、敌对、偏执、疑心等症状的分值下降，属于正常范围。 （二）总结与反思 1.建立良好的咨访关系始终是咨询成败的关键所在。 2.以小变促大变，跟着来访者的节奏，就能促进自我成长的脚步,从日常中的小事出发，以小到大，从小处着手，慢慢促进来访者的自我成长，切不可操之过急。 3.不给来访者贴标签，否则容易掉进自己设定的陷阱里。 4.咨询师运用了多种技术合并、多管齐下的方式进行，对来访者的帮助才能最大化。
