案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，1982年生，安徽亳州人，已婚，初中毕业后一直在江苏常熟做理发个体。李某2010年5月因吸毒被公安机关决定社区戒毒，期间再次吸毒被强制隔离戒毒。李某入所后，行为表现异常，常以身体不舒适为由，拒绝参加戒治活动，与戒毒同伴之间也缺少交流沟通，表现消极，情绪不稳，民警多次与其谈话无果。2018年10月，李某吞食异物被民警发现，带医院治疗后康复。
【案例基本情况】
针对李某的自伤自残，民警在认真分析原因的同时，及时制定教育矫治方案，针对性地开展心理咨询和危机干预，取得良好效果。 （一）了解掌握情况 1.李某主诉：自入所以来，总感觉会被人利用、欺负甚至迫害，经常有人耳边在说话，晚上睡觉时常惊醒； 2.个人陈述：我是第一次进戒毒所的，家里有父母和弟弟，下有妻子和儿子。我被投送至戒毒所后，生活发生了翻天覆变化：家顾不上了，自己也失去了自由，我感觉在戒毒所的任何戒治活动对我而言都没有意义和作用；我只想早点回家，我的家人都需要我，以前我做个体有一定收入，可以养活全家。现在因为我身体不好，觉得干事累，没好处，我不想参加任何戒治活动；我感觉总是有人想利用我，他们把违规品偷偷放我身上，然后向民警报告以获得奖励。我感觉所有人对我都有偏见，所以我现在心情很差，就想以自伤自残来引起民警注意； 3.其他戒毒人员反映，李某的戒治积极性差，不能与人融洽相处，但很在乎蝇头小利，好以奖励为前提表现自己； 4.根据SCL-90心理检测显示，李某有10项行为表现为中度或重度症状：感到身体某部分软弱无力、不能集中注意力、头脑中有不必要的想法或字句盘旋、经常责怪自己、对事物不感兴趣、容易烦恼和激动、感到别人想占的便宜、感到有人在件事你谈论你、感到自己的脑子有毛病、从未感到和其他人很亲近。 （二）原因分析与综合评估 1.个人原因：李某吸毒成瘾，毒品对于其身体和精神方面造成的伤害较大； 2.社会原因：李某无相处较好的朋友，与人相交大多以利益为前提； 3.家庭原因：李某有一次打电话回家，了解到父母由于自己吸毒并被强制隔离戒毒，身体每况愈下，妻儿的生活也因为没有稳定收入而变得十分艰难； 4.环境原因：李某进入戒毒所后，不适应戒毒所的戒治环境和纪律约束，对于民警的要求既不抵抗也不认同，被动应付； 5.综合评估：李某呑食异物，虽经治疗很快康复，且无任何后遗症，但李某总是感觉身体有问题，并以此为由逃避现实。经过对李某的观察和心理检测，民警和医生初步分析李某患有抑郁、认知缺失、焦虑等症状，对现实和未来具有莫名的恐惧感。 （三）方案制定和实施 “格式塔疗心理治疗法”简称“格式塔疗法”，由美国精神病专家弗雷德里克·S·珀而思博士创立，主要有九项原则：1.“生活在现在”，2.“生活在这里”，3.“停止猜想，面向实际”，4.“暂停思想，多去感受”，5.“接受不愉快的情感”，6.“不要先判断，先发表参考意见”，7.“不要盲目地崇拜偶像和权威”，8.“我就是我”，9.“对自己负责”。 根据珀尔斯的最简明的解释，格式塔疗法是自己对自己疾病的觉察，也就是说，对自己所作所为的觉察、体会和醒悟，是一种自我修身养性的疗法。格式塔疗法若通过交流沟通方式，应用到心理咨询和危机干预过程中，以引导对象参与对自身问题的觉察、体会和醒悟，效果会更理想。 咨询师：请问你有没有什么不可表述的问题导致自己不参加正常的戒治活动？ 李某：没有其它原因，主要是我身体特别不舒服。 咨询师：你的亲戚朋友都知道你被送到戒毒所吗？ 李某：应该知道吧！这种事肯定都知道了。 咨询师：你是否时常想起自己以前的情况，是否经常梦到自己还在外面，而不是在戒毒所内。 李某：是的，我做梦都没想到自己会被送到这里来。 咨询师：你应该看到其他戒毒同伴，他们有的积极表现的，通过自己努力得以提前回家；而有的因消极、对抗甚至严重违纪，导致延长戒毒期限而不能及时回归，甚至延期数月才回去，你想做哪一种人，第一种举右手，第二种举左手。 李某：考虑了下举了右手。（第6项：“不要先判断，先发表参考意见”） 咨询师：很好，但是你现在有吞食异物记录，虽然你能配合治疗，很快痊愈，也无后遗症，但是你应该知道，按照规定，你会受到相应处罚，若换作现在的你，还会不会还这样做？ 李某：应该不会了。 咨询师：很好，你应该认识到，做出这样的事情是对自己不负责任，你现在有了悔过想法和认错态度，若你如果能以实际行动实现这一想法，对自己负责，我相信你就再也不会自伤自残以及放弃自己了。（第9原则：“对自己负责”） 李某：沉默…… 咨询师： 听说你以前是做理发生意的，技术还挺好，现在就有不少戒毒同伴找你理发，你觉得在你理发的时候是不是有找回以前自己的感觉？ 李某：我在理发时就想起以前做生意的情景，我技术很好，所以生意也不错，钱赚多了就会有朋友找上自己，然后带我接触毒品，一碰毒品就一发不可收拾。 咨询师：其实在戒毒所也能发挥自己的特长，你擅长理发，那么你申请负责理发，也有相应奖励，为什么不申请呢？ 李某：我表现不好，这个岗位需要有积极的戒治表现为前提。 咨询师：那回到前面的问题，你是因为身体不行而不想参加戒治活动，但是，实际上你的身体经三甲医院治疗并检查，已完全康复，并任何问题，你为何还一直坚持这个不存在的借口，而失去你通过积极表现而获取理发的机会呢？你不想成为戒毒所里的一名理发师，找回自己以前的感觉吗？（第1、2、8原则：“生活在现在”、“生活在这里”以及“我就是我”） 李某：沉默… 咨询师：对抗戒治活动，一方面没有提前回家的机会，不能早点看到你的家人；另一方面没有实现自我能力的途径，这点你该知道吧！别人能干的事情你却不可以干，是不可以干还是不想干？你可以试着感受一下别人干事时的那股认真劲，他们就是为了自己能早点回家在努力，你每日沉浸在想当初、想现在、想未来，实际上你还在戒毒所服戒，并且表现为不想早点回归，这确实是你的意愿？（第3、4原则： “停止猜想，面向实际”、“暂停思想，多去感受”） 李某：不是的，但是我感觉我已经无可救药了。 咨询师：是否有人对你造成一定的影响？ 李某：有，有的人利用获得了奖励，我却被处罚了。 咨询师：我相信不会有人陷害你，如果确实有，那么民警肯定会查清楚，不可能让陷害人成为获得奖励的手段。自己做的事需要自己负责，不能为自己找任何借口，戒毒所对每个戒毒人员都是公平公正的，你也不例外。你的行为受你思想支配，是你的思想和行为造就了现在的你，而不是任何其他人。（第9原则：对自己负责） 李某：我觉得我以后应该不会自伤自残了，但是面对高罚分，我觉得我没有希望提前回家，不如混时间。 咨询师：对于你来说，混时间就是在延长自己回家的期限，你把不愉快不尽人意的先接受后忘记，把来戒毒当成自己第二次生命，在新的生命里好好成长，你会有满意的结果。（第5原则：“接受不愉快的情感”） 就说到这，回家到底是很遥远还是很近？你细细考虑下。 李某：好。 （四）后续观察 经过此次咨询谈话以及后续跟进咨询，李某的思想和行为有了明显变化，能积极参与日常戒治活动，与戒毒人员之间也逐渐融洽相处，特别是在春节期间，他主动为其他戒毒人员理发，戒治积极性逐渐提高。
【案例思考】
（一）对于戒毒人员心理状况需要多方面分析原因，经诊断评估其问题症结后再进行“靶向治疗”，以缩短教育矫治的过程和时间，提高效率，增强效果。 （二）民警与戒毒人员之间的沟通交流非常重要，既可以了解掌握被谈话者的近况和心理状态，还可以拉近与戒毒人员的心理距离，帮助其解决很多心理、认知问题。 （三）民警需要不断学习掌握科学的教育戒治方式方法，结合实际，合理应用，在总结中改进，以不断提高科学戒治的工作能力和水平。
