案例内容
【案例背景】
急性上消化道穿孔是外科临床常见的急危症，也是消化性溃疡病患者最严重的并发症之一。在戒毒场所内基层医疗机构检查手段有限、戒毒人员主诉不清、体征不典型等情况下，往往会给确诊增加困难。穿孔一旦发生，常危及生命，大多须立即手术。因此，需要医生根据临床经验进行准确判断，并做出相应处置。
【案例基本情况】
（一）基本情况： 戒毒人员韩某，男，40岁，身体状况良好。 因“腹部疼痛，伴伴有呕吐”送卫生所就诊。本人自述：晚餐后，看完《新闻联播》，吃了2包泡面，另外，还吃了5根火腿肠，喝了2瓶可乐等。 体格检查：BP 132/83mmHg，P85次/分，R 25次/分，T 36.6℃。韩某由于疼痛，面部表情苍白，但其神志清楚，能够准确回答医生问话。心、肺未见无明显异常。腹部专科情况：全腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音正常。 辅助检查：腹部平片未见隔下游离气体，血淀粉酶轻度升高。 （二）救治方案 医生耐心询问、仔细查体，做病情判断，予以对症支持治疗。于此同时做好疾病变症准备即：一旦病情恶化，采取应急处置措施，报告卫生所负责人及值班所领导，批准启动急诊医疗处置预案和医联体快速绿色通道，转入协作专用病房，再转回场所内医疗机构继续治疗，完整双向转诊的病案资料。 （三）救治经过 一是所内初诊：经过询问体检，医生初拟“1.上消化道穿孔，2.急性胰腺炎不能排除”。即给予禁食、输液、抗炎后好转。 二是病情反复:韩某病情稍有好转，后因口渴自行喝了“可口可乐”后疼痛加剧，再体检发现：全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失，x线立位片示：膈下游离气体，医生判断患者病情恶化。 三是启动预案：卫生所立即启动应急预案，并完成以下动作。1.医生继续积极处置，保持生命体征稳定，密切关注病情变化；2.紧急送韩某至医联体合作医院急诊，启动绿色通道，确保转诊过程畅通；3.所内各部门联动，大队、卫生所、管理部门、警戒队等按预案具体内容分工，办理离所就医手续，将患者护送到协作医院；4.协作医院为韩某快速完成相关检查。 四是明确诊断：1.急性上消化道穿孔；2.弥漫性腹膜炎；3.建议立即手术。 五是手术治疗：1.通知家属到场，告知原因并签字；2.即行“胃大部切除术”，术后生命体征稳定；3.转至协作医院的“戒毒人员专用病房”，进行术后治疗；4.半月后出院转回所内病残大队康复治疗；5.完善急诊、手术、住院等医疗相关文书，归档保存。 （四）案例效果 韩某手术治疗回到所里后，情绪稳定，按照医嘱按时服药，清淡饮食，并辅助进行康复治疗，身体恢复较快。韩某及家人对民警和医生的及时救治表示感谢和满意。医生告诉韩某，今后切不可暴饮暴食，如果不配合医生治疗，最终受苦的还是自己。韩某表示，出所以后不但要戒断毒瘾，还要学会科学饮食，做到“健康生活，绿色无毒”。
【案例思考】
一是重视医生培训，做到早诊断。加强戒毒医务人员的继续教育，通过外出进修、培训，以及请专家来讲座、查房、坐诊、远程会诊等形式，提升临床判断能力，只有医生的技术提高，才能做到早判断病情，为对症治疗打好基础。 二是重视健康教育，做到早就医。在戒毒场所要定期开展健康常识教育，让有慢性病群体提升对常见急危病症的认识能力，能做及时就医不延误病情。如对原本有上消化道溃疡病史的人员要嘱咐饮食不能快、过饥、过饱，避免吃粗糙、过冷、过热和刺激性大的食物，一旦出现“突发上腹剧痛”，应尽快送诊，禁食、禁水，以免加重病情。 三是重视医联体作用，做到早治疗。医联体是解决戒毒医疗短板的有效形式，充分发挥社会公立医院技术辐射带动作用，重视医联体的特殊功能，平时就要加强联系沟通，提升场所急危症的应急处置能力，把工作做到前面，关键时刻才能派上用场，才能有效降低安全风险，一旦出现急诊病例，能够做到早治疗，确保场所的绝对安全。 四是重视病房建设，做到早隔离。有了“专用病房”，民警能够与社会上的其他病人早隔离，方便直接监管，所指挥中心能够远程视频监控病房情况，确保既能获得妥善治疗，又能得到了全方位的安全管控。
