案例内容
【案例背景】
高血压亚急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，通常收缩压≥ 180 mmHg 和/或舒张压≥120 mmHg。部分高血压亚急症患者口服降压药物很难达到快速有效的降压效果，而持续的血压升高容易诱发心脏，大脑，肾脏、视网膜等多个靶器官不同程度的损害，发展成为高血压急症，对患者的生命健康造成巨大的威胁。 戒毒人员长期吸食、注射毒品，生活作息不规律，导致心脑血管系统发生各种病理生理的功能紊乱，高血压的发生率较普通人群明显升高。在强制隔离戒毒场所，有部分学员出于各种原因，经常不遵医嘱服药。少数学员口服药物后，即便效果不佳，也不主动复诊，及时调整用药。诸多因素导致这类学员血压长期控制不佳，高血压亚急症更易发生。 本院既往7年内静脉使用硝酸甘油紧急降压，成功救治了20名高血压亚急症的戒毒人员，使之血压降至安全水平，未发生严重并发症，疗效显著。为探讨静脉使用硝酸甘油对高血压亚急症的治疗效果，进行本次回顾性分析，仅供参考。
【案例基本情况】
通过回顾性分析2014年3月-2021年3月间我所静脉使用硝酸甘油治疗的20例高血压亚急症患者的诊疗经过及预后情况，收集病史资料、临床症状及实验室指标，研究静脉使用硝酸甘油对于高血压亚急症患者的治疗效果。 （一）基本情况 纳入标准： 1.既往发现血压升高1年及以上； 2.年龄18-65周岁之间的男性患者； 3.右侧肱动脉血压24小时内急剧明显升高，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，经过口服短效紧急降压药无效。 4、在我所治疗过程中使用硝酸甘油注射液按照临床诊疗规范进行紧急降压治疗。 排除标准： 1.出现急性心肌梗死、急性脑卒中、急性肾功能不全、急性眼底出血等严重并发症患者。 2.硝酸甘油过敏史患者； 3.不能配合治疗或者治疗期间使用其他静脉降压药物患者。 资料收集： 1.病史收集：对达到高血压亚急症诊断标准的戒毒人员，收集现病史、主要症状及既往史资料。了解并登记药物过敏病史，近期使用其他药物情况。 2.体格检查：重点进行心肺听诊了解有无心动过速、心律不齐、心脏病理性杂音及血管杂音。肺部呼吸音是否正常，是否存在干湿性啰音。检查神经系统肌力及肌张力，生理、病理反射情况。 3.血压监测：间隔十分钟一次，使用汞柱血压计测量右侧肱动脉血压三次，并注意两侧上肢对比测量。 4.辅助检查：a.血糖测量：了解是否存在血糖过高或过低。b.尿常规检查：尿液外观，尿比重，PH值,是否存在尿糖、血尿、蛋白尿等情况。c.大生化检查：重点检查肝肾功能。d.常规十二导联外加右心室，高侧壁共十八导联心电图检查：了解心率，有无严重心律失常，心肌梗死等存在。e.胸片：有无心影增大、肺部水肿等情况。 （二）治疗情况 1.床边监护：患者抢救室卧床休息，高枕卧位。低流量吸氧。心电、血压、血氧监护，设定15分钟测量血压一次。 2.应急预案：配备心脏除颤仪及各类心血管抢救药物，以备出现突发意外情况能够及时进行现场抢救。在血压降低至目标值之前，医护人员全程床边监护。 3.降压方案：5mg/10mg规格注射用硝酸甘油1-2支，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释；或使用静脉注射泵，用0.9%氯化钠将10mg注射用硝酸甘油稀释至50ml液体。均以5ug/min为起始剂量，通常10-15分钟根据血压情况调整滴速，每次调整增减5ug/min。如降压效果不佳，可在达到20ug/min速度后，以10ug/min递增。 4.心理治疗：对焦虑、烦躁症状明显的患者进行相应的心理疏导。 （三）治疗效果 开展此项治疗7年来的20名患者转归结果表明： 绝大部分患者能够在1-2小时内将血压降低约15%-25%左右，所有患者均能够在2-6小时内降至150-160/100-110mmHg左右，全部患者在48小时内血压恢复至正常水平，且无明显药物不良反应。 所有患者头昏、头痛、心悸耳鸣等症状明显好转，焦虑、烦躁等不良情绪基本消失，睡眠饮食质量明显改善。 静脉用药治疗结束后，均转为口服长效降压药物维持，所内1-2年随访血压值控制良好，未出现严重并发症及靶器官损害。
【案例思考】
近年来，随着戒毒场所收治人数的增加，“应收尽收”要求的落实，戒毒人员中的高血压患者，尤其是血压控制不佳而产生各类急慢性并发症的患者也逐渐增多，高血压亚急症病例时有出现。为了有效维护场所医疗安全，尽量减少高血压亚急症的发生，可以采取以下举措： 首先，戒毒场所医务人员在戒毒人员入所体检时要严格把关，认真进行体格检查，完善各项辅助检查。注意筛查出慢性肾脏病、嗜络细胞瘤等各种继发性高血压病人，避免后续治疗方案进入误区。 其次，入所后要及时登记高血压患者病史资料，做好健康宣教。根据病情为每位患者制定个性化的降压治疗方案和降压目标。在口服药物治疗方案中应以长效药物、小剂量、联合用药为主要原则。 第三，定期测量血压，及时发现血压波动较大和难治性高血压患者，调整治疗方案。对于极少数经多次调整治疗方案血压仍过高的患者，要及时请外院专家来所会诊指导治疗，必要时外出就诊检查，明确原因。 第四，要提高患者的治疗依从性。戒毒人员大多对戒毒所的降压治疗有不同程度的抵触情绪，在口服降压药物过程中，经常发生漏服，甚至自行停用药物的情况。要充分与管理民警沟通协调，做好学员思想工作，加强服药过程管理。 第五，充分利用戒毒所的心理矫治资源优势，对存在心理问题的学员及时开展有效的心理疏导，缓解学员负面情绪，配合药物治疗，辅助降低血压。 第六，以戒毒所的康复中心为依托，辅以如慢跑、太极、器械锻炼等适当的有氧运动,增强学员体质，巩固降压效果。 第七，为罹患高血压的戒毒人员提供低盐低脂的健康饮食。鼓励吸烟学员控烟、戒烟。 综上，高血压亚急症在高血压戒毒人员中较为常见，发病急，危害大，但只要医务人员认真做好高血压患者的日常管理，熟练掌握静脉降压治疗的方法，高血压亚急症是可防可控的。
