案例内容
【案例背景】
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。在临床当中很多丙型病毒性肝炎其感染的途径是静脉吸毒，通过共用注射器针头然后进行吸毒感染风险率极高，乙型病毒性肝炎也可通过这途径感染。另外由于长期大量的吸毒会导致身体的各项机能严重的缺陷下降，在身体多器官较衰竭的情况下，肝脏功能更容易出现受损。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。本案是海南省府城强制隔离戒毒所全力救治患有肝硬化的戒毒人员林某某的医疗案例。
【案例基本情况】
林某某，女，因吸食海洛因被强制隔离戒毒两年。入所体检时发现公安健康检查报告单除了血常规中的血小板值明显降低外，其余均为正常。经追问既往史，该戒毒人员自述有肝硬化病史。 因新冠肺炎疫情防控需要，林某某入所后需单独隔离看护，考虑到其自诉患有肝硬化，府城所医院为掌握详细病情，邀请与该所签订医联体协议的海口市第四人民医院消化内科专家对其进行远程会诊。因为林某某只有当地公安机关五项检查，缺乏其它有力检查依据来支持肝硬化的临床诊断，专家建议进一步行上腹部CT增强或者M R检查，并抽血检查丙肝肝炎病毒DNA定量及基因分型。为明确疾病诊断，争取最佳的治疗时间，医院负责人向所领导汇报林某某的病情情况需要安排外诊，所领导同意后，于次日即安排到医联体医院就诊做检查：1、M R结果提示：肝硬化；2、H C V-RNA定量4.66E+0.6 IU/ml；3、H C V基因分型H C V6a亚型；4、肝肾功能异常A L T 42 U/L， A S T 37 U/L ，Cr 76umol/L;5、抗H C V阳性（+）。结合各项检查并综合其临床表现，医院诊断：1、丙型肝炎（6a亚型），2、肝硬化失代偿期，建议用丙通沙进行抗病毒治疗。医院院长又电话联系海南省人民医院传染科的专家，该科专家认为丙肝（6a亚型）是吸毒群体常见的类型，目前只能选丙通沙治疗，一个疗程三个月临床治疗效果佳。经讨论研究后，省府城戒毒所同意对林某某的治疗建议，随即申请到海南省医院购买丙通沙，为林某某开始进行一疗程三个月的治疗。 经过三个月的规律服用抗病毒药物的治疗，该戒毒人员目前病情稳定，复查肝功能明显改善。林某某整个人都变得开朗阳光，乐于助人，她说所里那么重视自己的病情，不放弃治疗，是她自己万万没想到的，是戒毒所给了她第二次生命，她要不辜负戒毒所民警们的大爱，出去以后做好守法、不给社会添麻烦的人，远离毒品，珍惜生命。
【案例思考】
一是力挽不放弃，是戒毒医疗工作核心体现。林某某刚开始入所时动不动就说自己是身患绝症，医生追回病史她表现漫不经心，她说戒毒所不会给她花钱治疗，病情严重就等死了，但省府城戒毒所没有放弃，医院负责人耐心对其开导并促膝谈心，让林某某打消心理顾虑，详细介绍了自己的患病经过并配合治疗。此案例，对于戒毒所里治疗患有危急重病的戒毒人员具有借鉴意义，肝硬化尚未发展到出现腹水并发症，病情尚稳定，对其进行抗病毒治疗，不仅减少血液传播机会，还能减缓肝衰竭和恶变的风险，确保戒毒人员的生命健康权。这就是我们力挽不弃积极治疗的意义所在，也是戒毒医疗工作的最好体现,更是对维护戒毒场所平安起着至关重要的作用。 二是戒毒（所内+社区）兼治，整合社会化医疗资源。此案例是戒毒医疗个别化救治的体现。患病的戒毒人员的医疗费用受病情轻重的影响，也受戒毒所医护人员医疗水平的影响，很难帮扶救助更多患病的戒毒人员。如符合办理社区戒毒的只能转回当地治疗，增加家庭负担，因此，需要社区医疗机构的接纳，建立共同帮扶体系，整合社会医疗资源，动员戒毒人员家属、亲友参与才能实现标本兼治， 让更多社区戒毒人员感受社会关爱，治疗疾病同时重塑自我，更好地融入社会。
