案例内容
【案例背景】
因大多数吸毒人员长期吸食毒品，导致自身身体机能出现不同程度的损伤，突出表现在神经系统、心脑血管系统等，可表现为人格分裂、幻听、幻视、高血压、窦性心律不齐等症状。在我所强制隔离戒毒的吸毒人员中，心脑血管病患者所占比例较高，这些疾病对于患者本身来说，十分影响自身的身心健康。以高血压为例，各个脏器均可因为血压升高，导致供血过多、压力过大，从而发生损害，其中靶器官以脑最为明显，高血压可导致脑血管充盈破裂，从而出现脑出血等并发症。我所对于这些患病人群十分重视，根据每个患者血压不同，会对每个患者采取不同的针对性治疗方案。某些戒毒人员长期吸食毒品的缘故，对不同的降压药敏感程度也略有不同，医生每天都会测量高血压患者的血压，根据血压变化情况调整使用敏感的降压药物，使血压降至患者本身的耐受范围，从而降低心脑血管并发症的风险。 戒毒人员周某义，男，55岁，初中文化，离婚，曾因强奸罪于山西省太原市第一监狱服刑四年。家庭主要成员：赵某英（母亲）。现住：吉林省榆树市五棵树镇。因吸食冰毒被榆树市公安局决定强制隔离戒毒二年，2019年1月送至吉林省九台强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。该人员入所体检时，血压170/110mmHg，心率111次/分，心电图示：窦性心动过速，丙肝、梅毒检测呈阳性。入所后，该学员自述时有心前区憋闷、疼痛，心慌气短。医生给予冠心苏合胶囊、欣康片、心律平、倍他乐克、丹参片等药物对症处置，效果一般，心前区仍有偶发憋闷、疼痛。2019年5月21日所内检查24小时动态心电图示：平均心率54bpm，最慢心率37bpm，发生于5月21日22:46，最快心率111bpm，发生于5月21日9:52。2019年5月22日民警将其带至当地三甲医院再次进行检查，心电图示：窦性心律不齐，诊断为：心律失常。医生根据其病情制定了针对性的治疗方案，经治疗后，目前病情稳定。
【案例基本情况】
（一）戒治方案 1、进行早期心理干预，定期进行谈话教育，摸清思想动态，避免其因疾病而造成心理压力过大，发生安全隐患。 2、高血压治疗的主要目的是稳定血压，从而降低心脑血管并发症的发生概率，降低死亡率。降压程度应根据患者本身耐受血压值而制定。根据周某义日常生活实际情况，大队民警及医生制定了如下治疗方案： （1）改善日常生活不良习惯。包括：减少钠盐及防腐食品（香肠、方便面等）的摄入量；控制肉的摄入量；每天保持适量运动；戒烟。 （2）血压控制范围、用药种类及剂量个体化。由于患者对血压耐受程度不同，对不同药物敏感程度不同，根据每个人用药后的血压变化调整用药种类及剂量，制定个体化治疗方案，从而达到其耐受的稳定血压。 （3）每一名医生专门负责给固定学员看病，这样有助于熟知该人病情发展全程，能起到更好的治疗效果。 3、对其进行必要的管控，安排“明暗包夹”负责周某义，安排信息员定期汇报情况。不仅每天定时测量血压并记录，而且每次喘憋或疼痛时也需测量血压、做心电图，根据血压、心电图变化调整治疗方案。 （二）实施情况 1、大队民警做到熟知周某义“六清”情况，在了解其个人情况的前提下，与其进行谈心。由于周某义初次戒毒，对戒毒场所存在抵触心理，长期吸毒成瘾导致戒毒时会产生焦虑情绪，再者，由于与妻子离异存在心结，自身疾病也同样会加重心理负担。因此，在心理压力过大时，带其至心理疏导室，由专业人员对其进行心理疏导，同时，大队民警在日常化的交谈中安抚周某义的情绪，对其进行早期心理干预，避免出现心理波动，影响血压。 2、对于周某义的病情治疗方面： （1）首先，由于周某义有糖尿病病史，因此，民警对其日常饮食进行管控，尽量少摄入土豆等含淀粉量高的食物，同时减少其钠盐的摄入量，嘱其饮食清淡，并禁食泡面等不健康食物；其次，因周某义患有心脑血管疾病，所以血脂过高时，更易引发心绞痛甚至心肌梗死。为此，限制其特色灶菜品的购买次数，以控制每天肉的摄入量，避免出现血脂过高，引发疾病；然后，鼓励其多参加各项活动，每天保证适当运动量，提高身体素质，多呼吸新鲜空气，促进血氧循环；最后，控制其每日吸烟次数，劝其戒烟。 （2）针对周某义病情，制定个体化治疗方案。降压药物及心脏病药物治疗的初始阶段内，周某义每日监测血压仍然较高，且心前区疼痛、喘憋并为明显好转。2月7日心电图示：窦性心动过速；2月13日心电图示：窦性心动过缓。治疗效果不理想，分析原因： ① 降压药物及心脏病药物服用时间较短，心脏病属于慢性疾病，并未明显见效。 ②2月3日自述腿疼，检查为患带状疱疹，疼痛难忍，心中存在焦虑情绪导致血压升高、心脏病发作。 ③ 周某义曾吸食冰毒并注射杜冷丁，因此可能存在个体差异，对降压药不敏感，存在耐药性。 处理措施：由于心脏病病程较慢，治疗时间较长，因此决定继续服药半个月，在此期间，严格监测血压及心电图变化情况，同时，使用抗病毒药及消炎药治疗带状疱疹，减轻其痛苦、焦虑，达到控制血压的目的。 第二个治疗周期血压仍偏高，处于160-150/105-100mmHg，治疗效果一般，考虑对降压药物存在耐药性。虽然其自述有糖尿病史，检查血糖稍高出正常值，但并未达到糖尿病阈值，因此给其服用降压较快的联合降压药安博诺。（安博诺主要成分包括：氢氯噻嗪及厄贝沙坦，氢氯噻嗪属于利尿剂，对正常人的血糖不会有太大影响，但对糖尿病患者会升高血糖，致使血压降低效果不明显）考虑到周某义可能存在安博诺影响血糖导致血压下降效果不明显，因此，为其更换高血压合并高血糖的适用性降压药：伊苏（依那普利）。服药一周后，血压有所下降，达到145-140/95-90mmHg，血压基本得到控制。 （3）由于周某义病情较重，因此从他刚入所时便由专业技术水平较强的王艳林院长负责，王院长全程为其治疗，并根据病情调整治疗方案，取得良好的治疗效果。 3、安排“明暗包夹”负责周某义，监督其日常饮食、身体状况、戒烟情况，如果出现不按要求进行饮食或吸烟，及时对其进行谈话教育，从为其治疗疾病角度劝导，确保日常生活健康、规律。安排信息员定期汇报情况。每天做一张心电图，定期监测其血糖，并监测血压，做好记录并存档。 （三）戒治效果 周某义血压经一段时间治疗后由三级高血压降至一级高血压，且血压较平稳，心率较稳定，心脏疼痛与喘憋情况得到了缓解，带状疱疹也得到了彻底的根治。该戒毒人员精神面貌焕然一新，能够很好地配合大队完成教育矫治工作，身体素质得到了一定的提升，更加坚定了对戒毒成功的信心，更燃起了对今后新生活的希望。
【案例思考】
（一）对于吸毒的高血压患者，由于他们受毒品危害，自身身体素质较差，因此对降压药的耐受程度有所不同，我们应注意所使用的降压药是否切实有效，应根据实际病情，适当调整所使用降压药的种类及剂量，根据每个人实际情况不同，给予针对性的个体化治疗方案，尽量早期降低血压至个人耐受范围，降低心脑血管并发症的发生风险。 （二）积极做好谈话教育，摸清戒毒人员思想动态及疾病病史，对于可能存在思想波动的戒毒人员做到及时劝导、积极帮助，尽量避免其发生急躁、焦虑等负面情绪，为其身心健康保驾护航。 （三）对于戒毒人员，我们应做到将心比心，他们虽然是违法者，但却被毒品侵害，同样也是受害者，我们一定要尽自己所能帮助他们完成戒治过程，在保证他们身心健康的同时，积极引导他们，使他们重拾戒毒的信心，为国家的建设贡献自己的力量。
