案例内容
【案例背景】
戒毒人员由于长期吸食毒品而造成各种脏器受损，神经、心血管、呼吸、消化等系统都不同程度受到了非常严重的器质与功能损害，长期吸毒者具有较强的耐药性，因此在治疗中普遍有必要随时调整加大用药剂量及联合用药（例：高血压及其并发症）。身体戒断毒瘾有一个极为危险的脱毒期，各种生理反应强烈，稍有不慎就会导致严重后果，这就给强制隔离戒毒场所带来了救治安全的巨大挑战。 高血压病的病理变化是由于各种因素引起的全身细动脉和小动脉间断性的痉挛收缩使血压处于波动状态，由于长期血压增高导致血管壁腔比值增加，管腔内径缩小，引起重要靶器官如心、脑、肾等组织缺血、长期高血压及伴随的危险因素可促使动脉粥样硬化形成和发展，引起心脏病和脑出血等疾病发生。 郭某某，男，1967年出生，现居住呼和浩特市清水河县，曾因多次吸食毒品被公安机关强制隔离戒毒，2017年7月因吸毒被呼和浩特市清水河县公安局决定强制隔离戒毒2年。2017年7月25日由呼和浩特市第一强制隔离戒毒所转入我所。该名戒毒人员既往有高血压病史八年，入所前一直不间断口服降压药物，吸食毒品后，服药不规律，血压控制不理想。入所后体检，血压最高可达收缩压：210-240；舒张压140-160。医务室门诊给予口服马来酸依那普利片降压。嘱大队干警密切关注其病情，有不适，随时就诊。
【方案制定】
郭某某入所戒治期间，频繁出现头痛、恶心、眩晕伴心悸等症状；治疗初期口服单一降压药物效果不明显。 经医务室医生多次会诊、研究决定：鉴于该戒毒人员病情诊断明确，血压控制不理想，且为极高危组，易突发心血管意外，需系统治疗。故后续为其制定了多套用药方案，包括：1、更换药物（由马来酸依那普利改为硝苯地平缓释片）；2、调整剂量（由初期服用马来酸依那普利片2次/日，改为每日早晚服用依那普利后各加服一次美托洛尔）；3、合并用药（由单一服用马来酸依那普利片改为马来酸依那普利片+酒石酸美托洛尔+硝苯地平缓释片，均2次/日）以此达到控制其血压，缓解头痛、眩晕等症状。并每日3次监控其血压，记录在册，有不稳定情况，随时上报。在每日例行进队巡诊与周会诊时，多次与其耐心沟通，为其解释高血压为慢性病，需要长期耐心积极的治疗，方可有所好转。嘱其避免情绪波动、精神紧张、不可熬夜，按时休息。 在多次耐心解释与沟通后，患者感受到了深切的理解与关怀，使得医患关系中最重要的信任感得以建立。达到自愿积极配合医务人员，实施治疗方案。
【实施情况】
针对郭某某的病情，医务室积极治疗，使其高血压得到有效控制，并逐渐有所好转。但因郭某某长期吸食毒品，使得血压始终不能降到理想水平，并偶有反复。某日清晨该学员在寝室晕倒，医务人员给予口含降压药物、静脉滴注、吸氧等急救措施，迅速请示领导后，紧急启动医疗应急预案，鉴于血压持续居高不下等症状带其到呼和浩特市第一医院就诊。郭某某诊断为：1、腔隙性脑梗塞。2、高血压病3级（极高危组），医院建议对症输液治疗，一周后复诊。随后带回所内，经输液治疗一周后，舌僵、手麻、头痛、眩晕等症状有明显好转。复诊医生建议现有方案，持续治疗。回所后，召开医疗卫生会研究决定，坚持原有合并用药方案，每日早中晚监控血压，并记录在案。经过6周系统治疗后，发现其高血压症状有明显好转，并发症指征已消失，自诉不再失眠，极少头晕，头痛。
【案例基本情况】
【方案制定】 郭某某入所戒治期间，频繁出现头痛、恶心、眩晕伴心悸等症状；治疗初期口服单一降压药物效果不明显。 经医务室医生多次会诊、研究决定：鉴于该戒毒人员病情诊断明确，血压控制不理想，且为极高危组，易突发心血管意外，需系统治疗。故后续为其制定了多套用药方案，包括：1、更换药物（由马来酸依那普利改为硝苯地平缓释片）；2、调整剂量（由初期服用马来酸依那普利片2次/日，改为每日早晚服用依那普利后各加服一次美托洛尔）；3、合并用药（由单一服用马来酸依那普利片改为马来酸依那普利片+酒石酸美托洛尔+硝苯地平缓释片，均2次/日）以此达到控制其血压，缓解头痛、眩晕等症状。并每日3次监控其血压，记录在册，有不稳定情况，随时上报。在每日例行进队巡诊与周会诊时，多次与其耐心沟通，为其解释高血压为慢性病，需要长期耐心积极的治疗，方可有所好转。嘱其避免情绪波动、精神紧张、不可熬夜，按时休息。 在多次耐心解释与沟通后，患者感受到了深切的理解与关怀，使得医患关系中最重要的信任感得以建立。达到自愿积极配合医务人员，实施治疗方案。 【实施情况】 针对郭某某的病情，医务室积极治疗，使其高血压得到有效控制，并逐渐有所好转。但因郭某某长期吸食毒品，使得血压始终不能降到理想水平，并偶有反复。某日清晨该学员在寝室晕倒，医务人员给予口含降压药物、静脉滴注、吸氧等急救措施，迅速请示领导后，紧急启动医疗应急预案，鉴于血压持续居高不下等症状带其到呼和浩特市第一医院就诊。郭某某诊断为：1、腔隙性脑梗塞。2、高血压病3级（极高危组），医院建议对症输液治疗，一周后复诊。随后带回所内，经输液治疗一周后，舌僵、手麻、头痛、眩晕等症状有明显好转。复诊医生建议现有方案，持续治疗。回所后，召开医疗卫生会研究决定，坚持原有合并用药方案，每日早中晚监控血压，并记录在案。经过6周系统治疗后，发现其高血压症状有明显好转，并发症指征已消失，自诉不再失眠，极少头晕，头痛。
【案例思考】
一、戒毒人员高血压患者药物治疗效果 随着我所收治戒毒人员日益增多，患高血压疾病的人数也在逐年增加。戒毒人员长期吸食毒品，对心脑血管造成不可逆损伤非常严重，加重了心脏负荷，从而引起高血压和并发症疾病的产生。戒毒人员长期滥用各种药品，导致对治疗药物耐药性增强，所以对于高危型二级、三级高血压患者不能低剂量单一使用一种药物治疗。须采取联合用药，方可有效控制，达到满意疗效。 二、医疗戒治工作中的思考 1、基于戒毒场所封闭的特殊性、管理的强制性，戒毒人员病患的比例高，医疗问题更加突出。要在提高戒治人员医疗水平上下功夫。日常工作中，我们戒毒一线的医护人员要加强戒毒医疗理论调研工作，认真总结成功有效的经验，积极探索符合强制隔离戒毒工作的医疗模式。戒毒工作任重而道远，只有以科学端正的态度不断探索，才能适应新形势下的戒毒医疗工作。 2、戒毒人员治疗时需要更多的心理疏导和服药管理。该人群属于特殊群体，长期吸食毒品往往会出现人格与性格的缺陷与变异。例如：有些戒毒人员不积极配合治疗，夸大自身病情，无病装病，多次就诊，要求开具假条，逃避劳动；更有甚者不按医嘱服药，服药后呕出，拖延病情，以达到逃避处罚，所外就医的目的。这类人和正常人群有本质的差别，所以在治疗身体疾病同时，必须对其进行心理方面的疏导，有助于各种疾病的诊疗与康复。 3、为了取得最佳戒治效果，戒毒病患学员需要根据病情单独制定康复训练。我所通过八段锦气功健身，晨间广播体操等康复训练来增强戒毒人员体质，增加抵抗力。对于病情复杂严重患者，需要医务室和大队民警研讨后，结合实际情况制定一对一方案，方能达到最佳戒治效果。
