案例内容
【案情简介】
2018年5月14日，刘某在开封市顺河回族区三教堂、大生态农业文化主题馆前因交通事故受伤。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 ㈠2018年05月14日-2018年08月20日 住院病历 主诉：右踝部疼痛、活动受限3小时余。现病史：3小时前，患者因车祸致伤，致右踝部疼痛剧烈，不能站立及行走，被送至金明创伤医院，拍片示：右三踝骨折。家属要求来我院，急诊检查后以“右三踝骨折伴踝关节半脱位”收入院治疗。 专科检查：右踝部肿胀，压之质硬，压痛明显，可触及骨擦感，右下肢纵向叩击痛阳性，右踝关节活动受限，末梢循环及感觉正常。 辅助检查：右踝关节CT片（2018.05.14片号2018051057）示：右外踝、后踝及内踝骨质断裂，见第密度线影及游离骨块影，断端可见错位，踝关节间隙欠均匀。 诊疗经过：入院后完善相关检查，给予跟骨牵引，肿胀消退后，于2018年05月21日在腰硬联合加基础麻醉下行“右三踝骨折伴右踝关节半脱位、右下胫腓分离切开复位内固定术”，术后对症治疗。术后2个半月行右踝关节骨折术后下胫腓拉力螺钉取出术。 出院诊断：右三踝骨折伴右踝关节半脱位。 ㈡2019年10月24日-2019年11月09日 住院病历 患者再次住院，完善检查，于2019年10月26日在椎管 内麻醉+神经阻滞+基础麻醉下行“右踝骨折并半脱位术后内固定遗留取出术”，术后对症治疗。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 被鉴定人刘某步行进入检查室。发育正常，营养中等，神志清晰，对答切题，检查合作。自诉：右足踝部肿胀，行走跛行。检查：面纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。右外踝尖后方向近端有一纵行手术切口瘢痕，右踝关节肿胀，踝关节背伸及跖屈活动受限，右足末梢循环及感觉可。踝关节活动度：背伸：左20°、右10°，跖屈：左40°、右20°。 3. 阅片所见 开封市人民医院CR片（2018.05.21片号B11089）示：右足三踝骨折内固定术中：断端对位较好，可见内固定器影。 开封市人民医院DR片（2019.10.24片号DX20191024109）示：右侧胫腓骨骨折术后复查，断端对位、对线良好，骨折线消失，可见金属内固定影。 复查：开封市第二中医院CT片（2020.03.05片号190459）示：右侧内踝、外踝、后踝骨折内固定物取出术后所见。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合开封华大法医临床司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人刘某因交通事故受伤，伤后致右踝部肿胀疼痛、活动受限，结合影像学检查所见明确其主要损伤为：右侧三踝骨折，踝关节半脱位。入院后完善相关检查，肿胀消退后给予手术切开复位内外固定术，术后药物对症治疗。 其损伤经对症治疗及恢复，伤情基本稳定。现骨折已愈合，内固定物已取出，目前遗留有右侧足踝部肿胀，踝关节活动受限，右侧踝关节功能丧失占踝关节功能的50%以上，按照《人体损伤致残程度分级》5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤第12）条“一踝关节功能丧失50%以上”之规定，伤残程度属Ⅹ级（十级）伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人刘某伤残程度属Ⅹ级（十级）伤残。
