案例内容
【案例背景】
近年来，强制隔离戒毒场所医疗工作面临前所未有的压力，强制隔离戒毒人员（以下简称戒毒人员）在生理、心理方面存在各种隐匿性疾病，艾滋病、乙肝、丙肝等传染病患者进入戒治场所，增加了场所的安全隐患，对场所的医疗工作提出更高的要求,医疗安全成为场所安全机制中的重要环节。湖北省恩施土家族苗族自治州强制隔离戒毒所（以下简称恩施州强戒所）医务人员严重不足，无法完成日常的医疗工作任务。如完全依靠定点医院，则不能保证做到疾病及时发现和处置，且所外就诊存在诸多不安全因素。另外，在所内设立医院对于小规模戒毒所而言难度很大。为此，恩施州强戒所多次向恩施州政府汇报场所医疗工作中的困难，请求给予政策倾斜和支持。经过积极争取，州政府决定向恩施州优抚医院购买服务。恩施州强戒所在积极探索戒毒场所医疗工作科学化、专业化、规范化发展的道路上迈出了坚实的步伐。
【案例基本情况】
【实施情况】 1.医生驻队，创新医疗模式。2016年初，恩施州政府决定购买医疗服务，将服务经费纳入年度财政预算，并直接拨付给恩施州优抚医院。恩施州强戒所与该院商定，每天安排“一医一护”进入管教区驻队24小时值班，从坐等病人上门看病的传统行医方式转变为深入大队巡诊，开启全新的医疗模式。医务人员深入戒毒人员学习、劳动、生活现场进行医疗照管，对戒毒人员中存在的疾病进行全方位干预，根据病情制定相应的治疗方案；对患病戒毒人员进行服药提醒，随时关注，使其得到持续性照管，阻断病情的发展；对于疑难病症及重症，恩施州强戒所与恩施州中心医院（三甲医院）建立了绿色通道，随到随诊。 2.未病先防，开展健康教育。恩施州强戒所收治戒毒人员时便建立个人健康档案，详细记录身体状况。戒毒人员入所后，组织入所健康体检、季节性疾病普查、半年体检，重点开展传染病检查；制定戒毒人员体能康复计划，采取课堂教学的方式，开展健康教育讲座；定期进行场所环境消毒，积极做好疾病预防工作；对于解除强制隔离戒毒人员坚持做好出所体检。 3.疫情阻断，发挥专业优势。2020年以来，因疫情管控，管理区封闭，恩施州强戒所适度增加常规药品、口罩、消毒液、防护服等医疗物资的储备，强化与恩施州优抚医院的分工协作，合理调整值班模式，医务人员与民警同步隔离备勤，同步进入管教区值班，开展医疗服务。按照疫情防控要求，医务人员每月进行2次疫情防护和卫生知识讲座；定期开展场所全员核酸采样；新收治头痛发热人员采取隔离监测；期满解除强戒人员出所前14天(3次/天)进行体温监测；疫情高发时全体民警、戒毒人员每天进行体温监测、核酸检测。医务人员与民警还共同指导戒毒人员强化体能康复训练，增强对疾病的抵抗力。 4.综合治疗，参与心理辅导。吸毒人员因对毒品的依赖，存在人格变异、自制力差、自暴自弃、逃避现实、经不起打击和批评等心理问题，最常见的表现是情绪低落、注意力不集中，遇事不冷静，易出现焦虑和抑郁等不良心理状况。恩施州优抚医院是精神类疾病专科医院，驻队医生均具备心理咨询资质。恩施州强戒所充分发挥医务人员的专业特长，让他们参与到戒毒人员心理健康教育工作中，心理矫治中心民警、医务人员与戒毒人员共同建立良好的咨访关系，每月进行团体辅导和个体咨询，对症下药，积极进行引导和疏通，有效改善心理问题，帮助戒毒人员调整心态，适应环境。 【效果评估】 1.以人为本，全面提供医疗服务。恩施州强戒所通过政府购买医疗服务，提高了诊疗水平，对患病戒毒人员进行持续性管理，阻断疾病的发展进程。加大随访力度，对重点病号随时关注，专人专管，使病情处于稳定状态，让患病戒毒人员得到系统、周到的医疗照管，病情得以控制。2020年9月24日医生巡诊时，戒毒人员向某自述浑身发热，右侧小腿胀痛，有注射海洛因十年的吸毒史。测量体温38.9℃，右下肢红肿，左下肢轻度水肿。诊断为：双下肢静脉血栓、右下肢皮肤感染。经过活血、退热止痛、抗感染和抗炎治疗，3天后体温恢复正常，无高温波动，5天后右下肢皮肤无红肿，恢复正常。自2020年以来值班医生确诊病例72人次，重点病号32人次，处置突发事件10人次。医务人员驻队，加强医疗照管，实现了病情早发现、早处置，夜间急诊的数量大幅下降，减轻了场所医疗工作压力，减少了场所突发事件的发生，为场所安全稳定奠定了坚实基础。 2.预防为主，营造场所健康环境。恩施州强戒所坚持开展季度性疾病普查和健康体检，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。进行定期环境消毒和一日三餐的餐具消毒，引导戒毒人员建立健康的行为模式，提高健康意识。驻队医生每月进行一次传染病知识和健康教育讲座，让戒毒人员掌握传染病知识，主动预防传染病。恩施州强戒所自收治戒毒人员以来，未出现群体性传染病传播事故，戒毒人员健康水平保持稳定。 3.战胜困难，共同谱写抗疫新篇。2020年疫情爆发给场所医疗工作增加了压力。恩施州强戒所认真落实防控要求，通过开展疫情防控知识讲座，缓解戒毒人员对病毒的恐慌情绪，让戒毒人员养成健康的行为习惯。疫情期间，恩施州强戒所每季度组织一次戒毒人员体检，掌握其身体健康状况，采取有效的预防措施；同时加大巡诊力度，积极开展疾病治疗工作。戒毒人员陈某，于2020年7月25日无明显诱因出现发热，浑身酸痛，体温39.5℃，2020年7月26日早上体温降至正常，下午体温37.8℃，驻队医生对其进行隔离治疗后，体温仍有波动，高于正常，驻队医生随即报告值班领导，将其送往恩施州中心医院治疗，查血常规和肺部CT提示有感染灶，确诊为肺部感染、左侧胸腔积液。经过血培养检查，更换抗感染药物对症治疗，三天后体温正常。戒毒人员牟某，2020年12月16日诉右侧腰痛，随体位变化疼痛无缓解。经检查：牟某生命体征正常，心肺听诊无异常，右肾叩击痛，左肾无叩击痛，神经系统检查无异常，诊断为右肾结石。对其进行解症止痛治疗，促进结石排出，3天后，患者症状明显缓解，无腰痛及其他不适。 4.发挥优势，提升心理矫治水平。心理矫治是专业性很强的活动，需要系统的理论知识和丰富的实践经验，学习和掌握并非易事。驻队医生参与到戒毒人员的心理矫治工作中，协助民警制作心理健康讲座课件，开展团体心理咨询，在专业知识、洞察力、观察力、判断力等方面进行现场指导，场所团体心理咨询更接地气，符合戒毒人员心理问题的特点与规律。民警的专业知识和操作技巧得到提升，恩施州强戒所心理矫治水平上了一个新台阶。
【案例思考】
1.打破常规，降低风险。政府购买医疗服务有利于场所的长远发展,特别是收治规模小、医务人员不足、经费紧缺的收治单位，应当更新观念，向政府积极争取支持。从工作效果上看，医务人员从医经验丰富，专业技术过硬，处置医疗突发事件能力强，医疗事故风险小。具有心理咨询资质的医生在所值班，参与戒毒人员心理矫治工作，可以扬其所长，弥补场所内民警的不足。在实际工作中应不断完善服务机制，进一步提高服务质量。 2.确保安全，加强监督。戒毒医疗机构有责任维护戒毒人员的生命权和健康权，强戒所应加强对医务人员的教育和监督，使其保持高尚的职业道德，不断更新、完善知识结构，提高专业工作能力和业务水平，为戒毒医疗工作服务。强戒所应重点把好药品采购关，加强对药品的采购监督，并将采购和使用全过程均纳入监督范围。 3.以人为本，预防为先。建立以场所为基础、以戒毒人员为立足点、以预防为导向的服务模式，注重戒毒人员的健康管理，全面提供医疗服务。通过戒毒人员参与疾病防治活动，提高健康意识，建立健康的行为模式。全面开展疾病普查与健康体检，按时开展季节性传染病普查，将疾病阻断在萌芽状态，确保场所安全稳定。
