案例内容
【案例背景】
戒毒人员金某，女，47岁，滥用海洛因20年以上，3次被执行强制隔离戒毒。自述连续两月尿频、尿急，憋不住尿，小腹不适感强烈，因为频繁上厕所影响了正常生活，现入睡困难、失眠、多梦，情绪低落，有自卑感。 查体T36.8℃,血压128/80mmHg，心率54次/分，心电图示：心动过缓，腹部X线示无明显异常，B超示肝囊肿，有尿频、尿急等膀胱刺激征；无血尿；无腰痛；无脊肋角明显压痛或叩击痛；无寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状，无神经精神症状。尿常规示： 项目 结果 参考值 颜色 黄色 透明度 清 清 PH值 7.02 4.5—8.0 比重 1.010 1.010-1.030 白细胞 （+++） 阴性 亚硝酸盐 阴性（-） 阴性 蛋白 阴性（-） 阴性 尿糖 阴性（-） 阴性 酮体 阴性（-） 阴性 胆红素 阴性（-） 阴性 尿胆原 阴性（-） 阴性或弱阳 隐血 阴性（-） 阴性 镜检白细胞 ++ 0-5 镜检红细胞 阴性（-） 0-3 （表1：治疗前尿常规结果） 综上所述，初步诊断：泌尿系感染（轻度）。
【案例基本情况】
一、制定计划 （一）采集病史，制定治疗方案。根据病情进行联合用药。详细询问金某确切发病时间、详细发病症状、是否在医院系统治疗、有无其他影响因素等，根据病情进展情况制定联合用药方案。 （二）做好清洁，保持良好卫生习惯。根据金某实际情况，要求其做好个人卫生，外阴部每天清洁一次，勤换内衣裤。 （三）科学饮食作息，提高机体免疫力。针对金某的身体状况，审批营养餐，每日三餐更加符合营养学要求，确保金某的免疫力有所提高。保证睡眠时间，合理安排休息。酌情进行康复训练，增强体质，促进身体机能恢复。 （四）心理疏导，消除不良情绪。心理咨询师进行一对一测试和针对性疏导，对心理方面的影响因素寻找解决办法，帮助金某建立自信、开展正常人际交往、适应戒毒生活。 （五）进行生理卫生常识宣传教育。根据金某对自身所患疾病不了解，对生理卫生常识不掌握的情况，进行针对性教育。 二、实施情况 （一）运用多种医疗措施，联合用药缓解症状。根据金某的体检结果和身体状况，予以氧氟沙星、呋喃坦丁、三金片进行对症治疗，分四个阶段进行。第一阶段，在第1-3天予以氧氟沙星2片/次、3次/天、呋喃坦丁1片/次、3次/天、三金片3片/次、3次/天，使用3天后症状有改善；第二阶段，调整用药改为第4-8天氧氟沙星2片/次、3次/天、呋喃坦丁1片/次、2次/天、三金片3片/次、3次/天，7天之后金某小腹不适感改善，尿急症状缓解，尿频次数减少，由白天＞20次减少至约10-15次，夜间约8-10次减少为约4-6次；第三阶段，再次调整用药改为第9-13天呋喃坦丁1片/次、2次/天、三金片3片/次、2次/天，13天后症状较用药前明显减轻，小腹不适感消失，尿频次数白天约＜10次，夜间约3-5次，尿常规示： 项目 结果 参考值 颜色 淡黄色 透明度 清 清 PH值 6.98 4.5—8.0 比重 1.010 1.010-1.030 白细胞 （+） 阴性 亚硝酸盐 阴性（-） 阴性 蛋白 阴性（-） 阴性 尿糖 阴性（-） 阴性 酮体 阴性（-） 阴性 胆红素 阴性（-） 阴性 尿胆原 阴性（-） 阴性或弱阳 隐血 阴性（-） 阴性 镜检白细胞 阴性（-） 0-5 镜检红细胞 阴性（-） 0-3 （表2：治疗2周后尿常规结果） 第四阶段，在第14天-20天继续给予呋喃坦丁1片/次、2次/天、三金片3片/次、2次/天，尿急症状消失，尿频次数白天约＜8次，夜间约＜3次，再次复查尿常规示： 项目 结果 参考值 颜色 淡黄色 透明度 清 清 PH值 7.01 4.5—8.0 比重 1.012 1.010-1.030 白细胞 阴性（-） 阴性 亚硝酸盐 阴性（-） 阴性 蛋白 阴性（-） 阴性 尿糖 阴性（-） 阴性 酮体 阴性（-） 阴性 胆红素 阴性（-） 阴性 尿胆原 阴性（-） 阴性或弱阳 隐血 阴性（-） 阴性 镜检白细胞 阴性（-） 0-5 镜检红细胞 阴性（-） 0-3 （表3：治疗3周后尿常规结果） （二）针对金某睡眠障碍，入睡困难、失眠、多梦的问题，分两个阶段进行对症治疗。第一阶段给予谷维素2片/次、2次/天，共14天，2周后，随着泌尿系感染症状得到控制，金某睡眠时间最长达到6.2小时，但仍有入睡困难（主要由尿频引起）、多梦，睡眠质量较之前有所改善，失眠次数减少，精神状态可；第二阶段调整用药改为谷维素2片/次、1次/睡前，随着尿频次数减少，金某睡眠质量明显提高，平均每天达到约7小时，无入睡困难，多梦症状较之前减轻。 （三）进行生理卫生常识教育，养成良好生活习惯。要求金某每晚用清水清洗外阴1次，勤换内裤，不穿太紧的衣裤，大便后从前向后擦拭肛门，避免将肛门污物带到尿道口；不长时间憋尿，有尿意时，及时排尿，每晚临睡前，排空膀胱；加大饮水量，确保金某每日饮水量达到1500-2000ml，保证充足的尿量，能够起到尿液对尿道的冲刷作用。 （四）加强营养，科学安排饮食。加大富含蛋白质食物比例，给金某审批营养餐，加大牛奶、鸡蛋、肉、蔬菜的量，以清淡、易消化、营养丰富为主，杜绝辛辣、刺激性食物。 （五）充分发挥康复训练作用，增强体质。根据金某身体状况选择广播操、广场舞作为训练内容，前两周每天两次，每次训练45分钟，练习20分钟后休息5分钟；第3周加入广场舞内容，增大运动量，每次练习时间延长至60分钟；适当进行户外活动，每天约30-45分钟；考虑金某憋不住尿有括约肌松弛可能，加入8节盆底肌康复操内容，每天练习三次，每次15分钟。通过针对性康复训练，既能增快身体机能恢复速度，又能起到增强免疫力的作用。 （六）利用心理疏导，帮助重建自信。金某因为晚上频繁上厕所，打扰他人休息，所以与组内人员有矛盾，曾因来不及上厕所尿湿过一次裤子，被他人嘲笑，心理有阴影，不愿与交流，人际关系较差。针对以上情况，警察加强谈话疏导，及时化解矛盾，让其他戒毒人员对金某的病情有所了解，能够接受金某频繁上厕所，不排斥、不歧视；心理咨询师及时介入，主要运用减压疗法，音乐放松疗法等帮助金某缓解不良情绪。每周一次，通过听轻音乐15分钟，宣泄放松5-10分钟（倾诉、击打沙包等）、和他人配合进行情景剧演绎10-15分钟等方式，帮助金某尽快适应环境，融入集体生活。 戒毒人员金某经过多种措施针对性治疗后，膀胱刺激征基本消失，小腹不适感消失，排尿控制力较之前增强，夜间排尿次数约1-2次，尿常规示无异常。睡眠质量提高，除多梦外其他症状基本消失。掌握了基本生理卫生常识，养成了较好生活卫生习惯。完整掌握广播操全套动作，学会5套广场舞，继续坚持每天练习盆底肌康复操。现精神状况较好，愿意信任他人，主动和他人接触，能正常参加康复训练和集体活动。
【案例思考】
一是泌尿系感染在女性戒毒人员中较为多见，因为女性尿道一般长度约4cm，比男性短且尿道内腔宽，外生殖器皱褶较多，临近阴道、肛门易被细菌污染，所以通过加强清洁卫生，养成良好生活习惯，加强生活卫生管理，可以降低尿路感染的可能性，有效缓解症状。 二是长期滥用海洛因会导致机体免疫力低下，容易诱发呼吸、泌尿、生殖等系统的感染，排除其他干扰因素，通过合理膳食、充分休息、保持清洁、适量运动的方式，可以使身体机能慢慢恢复，单纯感染（或单一病原体感染）能够得到有效控制（效果因人而异）。
