案例内容
【案例背景】
戒毒人员会吸食毒品后都会体验到或多或少的挫败感和被排斥感，产生或强或弱的戒毒动机。然而，绝大部分人的戒毒目标比较模糊、想法经常波动，不利于操守的保持，影响戒毒康复的深入推进。大量干预实践证明：通过结构化团体辅导的形式，帮助戒毒人员明确改变目标、制定具体计划、提升戒毒信心，进一步激发、巩固、提升戒毒动机，为操守保持以及后续治疗打下坚实基础。 本体团体干预遵循动机晤谈法的原理，广泛运用主动倾听、温和反馈等咨询技术，充分考虑女性戒毒人员的疗效因子，设计了八次团体干预活动，以期探索出适合女性戒毒人员的动机干预方案。
【案例基本情况】
一、开展个别访谈 一是搜集基础资料收集，如家庭情况、本次吸毒情况、既往吸毒、戒毒史等。 二是进行动机评估，如是否意识到自己的问题、是否有明确改变目标、自我评估改变动机强弱程度等等。并运用动机量表进行测评。 三介绍团体情况并征求参训意愿，如团体形式、目标、设置、保密、退出等。 经过访谈并征求个人意愿，7名女性戒毒人员自愿报名。年龄最大的56岁，最小的21岁，平均36岁。初中5人，高中1人，大专1人。北京籍2人，外省籍5人。 二、设置团体目标及内容框架 （一）团体目标 1、澄清价值观，看到成瘾行为对其最重视价值的影响。 2、帮助成员寻找成瘾行为存在的生活与自己期待生活的矛盾点，寻找成瘾行为发生的线索因素，为可能的改变做准备。 3、确定触发成瘾行为的主要因素、确定高危情境、对暴露程度进行分级。 4、增强自我力量感和控制感，为下阶段针对性矫治做准备，为参与矫治项目过程中可能遇到的困难做准备。 5、评估参加下一阶段矫治的可能性及参与项目。 （二）团体安排。8单元，每单元90分钟，每周开展一个单元的课程，周期为8周。 （三）团体方案 活动次数 目标 活动方案 第一次 1.了解团体性质、团体目标。 2.成员之间相互介绍和认识。 3.制定团体规则。 4.成员目标澄清 体验活动：“动物园” 各自选择了什么动物？ 对动物园里的其他动物有什么好奇？有什么感受？希望这个动物园是什么样子的？ 讨论：1、制定团体规则；2、我的目标。 第二次 1、澄清成员价值观 2、讨论什么是最重要的 3、为了实现最重要的目标还需要付出哪些努力？ 体验活动：生命线 1、画出预计死亡时间2、画出过去最幸福的一个时间点 分享讨论： 1、过去时光里最幸福的一个点？当时的感觉？ 2、死亡一刻希望是怎样的？真正想拥有的？ 3、今天以前认为自己想拥有的？是否一致？感受如何？ 4、什么是最重要的？ 5、未来最想实现的目标，预计会在哪年达成？ 6、当时的感觉会怎样？ 第三次 1、帮助成员了解对其最重要的是什么 2、帮助成员看到问题行为对其最重视的价值的影响 3、探讨价值观和行为之间的矛盾 4、帮助成员觉察矛盾引发的感受 体验活动：价值观澄清 写上你的名字，它代表着你的身体，你的记忆，你的过去、现在和未来。写下生命中最重要的五样东西。请认真看自己写下的五样东西，仔细看，体会一下现在的心情。现在灾难来了，你必须抛弃一样，这样东西在你的生命中彻底消失。依次划掉剩下的三样，只留下最后一项。回味一下整个过程，看看自己的选择。 讨论： 最重要的几样有什么？在抛弃的过程中怎样选择的？有什么样的感受？得到怎样的感悟？看到最后的一样，感受怎样？ 第四次 1、寻找成瘾行为存在的生活与自己期待生活的矛盾点 2、寻找个体对角色的期待与承担角色对象之间的矛盾和差异 3、寻找可以改进的方向 体验活动：社会角色大讨论 1、轮流发言罗列自己承担的社会角色。 2、对这些角色的期待。个体自己对这个角色的期待“我做到什么事情，或是我做到哪些，我就是一个好的***” 3、分享，讨论：听到其他人分享的，还有我自己分享的，感受、想法如何？ 引导讨论： 1、个体对社会角色的期待和成瘾行为之间的差异 2、个体自己对社会角色的期待和承担角色的对象的期待之间的差异 3、选择可以调整的部分有哪些？ 第五次 1、寻找成瘾行为发生的线索因素，为可能的改变做准备 2、确定触发成瘾行为的主要因素 体验活动：成瘾行为诱发因素分析。 1、这次吸毒的具体情况？当时的情境、想法、情绪、行为、身体反应？ 2、你认为什么诱发了最后的成瘾行为？ 3、可以从五个层次中的哪个调整？ 讨论： 1、知道成瘾行为的诱发因素对我有什么帮助？ 2、具体可以对我选择改变方向有哪些帮助？ 第六次 确定高危情境 思考讨论：问题情境 1、哪些情境可能会激发我产生问题行为？ 2、这种情境对你意味着什么？ 当时的想法是什么？ 3、你有多相信当时的想法是事实？ 第七次 1、对暴露程度进行分级 2、鼓励成员进行自我暗示，改变自我形象，增强自我力量感和控制感。 思考讨论：危机分类 列举容易导致问题行为的情境。吸毒念头产生的情境，按照发生频率和强度排序。 体验活动2：“60秒PR法”。要求每天花60秒钟以讲演的形式简洁地描述自己的天赋和能力以及自己应该达到的成功目标。 第八次 1、为下阶段团体开始做准备 2、为可能遇到的困难做准备 3、评估参加下一阶段矫治的可能性及参与项目 体验活动：朝目标前进 成员在室内选择一个点作为自己的目标，然后手拉手围成圆圈，手的连接不能断开的情况下向自己的目标前进。 分享、讨论：1.活动进行过程中的感受。2、向目标前进的感受怎样？3、是否达成目标？分别是什么感受？ 讲解下阶段矫治活动内容及形式 三、开展团体干预 第一次团体活动情况。成员Y、N表示自己对目标更明确，其他成员赞同这个观点。Y的目标是更好的控制自己，延长保持操守时间，减少想吸的念头。N想通过团体学到戒毒方法，现在感觉茫然，因为没尝试过戒毒。做生命线活动时，成员Z、Y表示感觉有力量，更坚定了，其他成员都表示同意。 第二次团体活动情况。Y谈到母亲和老公因为自己吸毒很受刺激，母亲有点放弃了，老公一直支持戒毒，觉察到家人支持的重要性，意识到需要争取更多的支持。M家里人态度挺明确的，都劝她，让回家好好的，别在外边混。 第三次团体活动情况。N谈到以前觉得母亲是不是精神上有问题，管我管到那种地步了，很不理解，这次往下划掉其他东西后，我就留下了母亲，眼泪都绷不住了，现在完全理解了母亲，不能再让她伤心了。 第四次团体活动情况。T谈到特别想做个好妈妈，可是从孩子出生就没有当一天合格的母亲，现在特别想孩子。K谈到妈妈虽然对我失望透了，但还是没放弃我，我想要做个好女儿。Y谈到怀孕的时候坚持了三年没有吸毒，可这次还是进来了，特别想孩子，特别对不起孩子，自己是个不称职的妈妈。 第五至七次团体活动情况。在分享如何才能保持操守时，Z认为有正经事儿干的时候不容易吸毒。K认为有稳定的工作。B认为毅力挺重要的。Y认为一切都比较顺利的时候。M认为在外婆家，干活、劳动、生活安排慢慢的。成员一致认为跟吸毒圈子保持隔离是必须的，当渴求产生时掌握戒毒技能也非常重要。成员Y、T、Z、N认为最大诱因是遇到较大挫折时没有足够应对技巧，习惯性的想用毒品来逃避。成员在对吸毒情境进行危险等级排序时，B认为需要注意的地方就那么几个，现在对保持操守的信心有所增强，T觉察到自己需要建立新关系网。 第八次团体活动情况。团体成员在讨论可能遇到的困难时，Y认为遇到事情特别想吸、念头很强烈时，特别希望能有人拉自己一把，但是没地方求助，因为认识的很多人都是圈子里的，家人不敢说，有时候适得其反，希望得到专业人士给予帮助。其他人表示赞同。 四、团体干预效果 内隐外显动机测试前后对比显示：7人中3人从懵懂期到思考期（Y、B、N），2人从思考期到准备期（M、T），1人思考期到行动期（Z），1人未通过（说谎）。 团体成员自评：参与戒治项目时更投入、个人目标较之前更为明确，对困难也有了一定准备且对如何求助有了掌握。 其他项目领导者反馈：团体成员积极性、参与度较其他未参加动机团体的更高，课后作业完成度更好。
【案例思考】
前期访谈很重要。通过对团体基本设置、团体形式、可能发生问题进行提前说明，可以帮助戒毒人员更快进入工作阶段。领导者在前期访谈中对团体目标的初步探讨，可以促使成员在进入团体时目标更明确，参与度更高。团体过程中出现一次成员中途申请退出的情形，因为在前期访谈时曾就退出团体情形做了具体约定（申请退出的成员需要在团体中继续参加一次团体，并就退出问题进行讨论），这名成员最终没有脱落，坚持了全程，在团体结束后表示有很大收获。 沟通要一以贯之。女性戒毒人员因为性别特点和吸毒史，情绪较易波动，冲动控制能力有限。团体过程中成员间、成员和领导者间都有发生冲突的可能性，团体中冲突的处理需要领导者有足够的耐心，并且在团体开始之初邀请成员承诺无论什么情况都不要放弃沟通。 后续康复要跟进。当成员逐步觉察自己面临的困难以及还需要具备哪些技能后，参与的积极性和主动性更高。如团体成员讨论戒毒困难，普遍反映解除之后希望得到帮助，尤其在有复吸念头时需要快速专业的指导，为戒治工作的社会化延伸打下基础。
