案例内容
【案例背景】
戒毒人员是心理危机的高发群体。尽管强制隔离戒毒场所的心理咨询师会遇到错综复杂、各式各样的心理危机，但危机同时也意味着转机，危机越刻骨铭心，转变越深入彻底。心理危机干预六步法作为相对直接和有效的心理危机干预方法，已广泛被专业心理咨询师和一般工作人员所采纳，可以用于帮助许多不同类型心理危机的干预对象。在实际操作中，非评判性原则、以人为本、注重实效和以环境为基础是广受推崇的，这就要求心理咨询师应当系统地使用一些心理危机干预技术和心理咨询技能，并善于引导、捕捉转机的关键点。同时，这些技术的应用过程应该是适时的、自然的、流畅的，而不是机械式的生搬硬套。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某，33岁，大学文化，离异，父母早亡，强制隔离戒毒已经7个月。2020年7月16日凌晨2点45分，饮用香烟浸泡的水试图自杀，被及时发现并治疗。心理矫治中心民警接到大队报告后，立即启动心理危机干预程序，对杨某实施心理危机干预。 经了解，杨某自杀的原因一是无法摆脱婚姻失败的痛苦。杨某离婚已有两年多，婚姻期间，杨某收入全部上交，妻子要求全力满足，极力维护家庭和谐，但换来的是妻子的背叛。离婚后，杨某一直沉浸于痛苦、不甘、悔恨的情绪之中，期间失去了工作，染上了毒瘾。二是自诉被办案人员欺骗。在被强制隔离戒毒前，有办案人员找到杨某，让其举报其他吸毒人员，并表示很快就将他从强制隔离戒毒所释放，杨某相信了办案人员的话。但入所已经半年多，始终没有消息，杨某从希望到绝望，感觉一次次被欺骗，“整个世界都背叛了我，觉得已没有活着的意义”。数天前，在与室友聊天时，听说三支香烟的尼古丁就能杀死一头牛，于是将香烟泡水试图自杀。 （二）原因分析 1.性格存在缺陷。杨某自幼失去双亲，在亲戚的支持下上学、工作，逐步形成了自卑、懦弱、偏执、没有主见和缺乏决断能力等性格特征。这一点在其失败的婚姻中得到充分体现。一是因其自卑、懦弱，婚姻生活始终由妻子主导。二是缺乏改变和纠正的勇气以及决断力。尽管多次发现妻子出轨，但不愿、不敢正视问题，总是不断自我安慰，努力维持现状，沉浸于自己构造的梦境中。三是由于从小缺乏亲情，渴望家庭生活的他，偏执地认为只要自己全心全意，委曲求全，就一定会换来妻子的改变和家庭的和睦。也正因为如此，受到的伤害也极其巨大。 2.缺少社会支持。杨某在婚后尽管还和少数朋友交往，但由于其性格上的缺陷，遇到委屈不愿向他人求助，只能自己默默承受。负面情绪得不到有效宣泄，也得不到来自朋友的指点和力量支持。 3.缺乏心理防御。离婚后的杨某一直处于极度的痛苦和不断的自我否定的抑郁状态中，无力摆脱。整日沉迷于酒精的麻醉和吸毒的快感，更进一步加剧了性格上的依赖性。 （三）方案制定与实施 咨询师对杨某的心理危机干预采用了“六步法”。 第一步：确定问题。 在通过初步交谈后，杨某焦虑、抵触和防御心理得到缓和，咨询师使用共情、理解、真诚、接纳以及尊重等核心倾听技术，引导其诉说自杀的原因以及自杀前的生活经历，着重疏导其心里长期郁结的痛苦情绪。期间，杨某多次哭泣，流露出痛苦、不甘、后悔、愤怒等情绪。在回溯过去的谈话过程中，咨询师逐步确定了杨某自杀的根本原因：一是自己全心的付出却换来妻子背叛而导致的心理失衡；二是长期无法摆脱的痛苦体验和不断自我否定的抑郁情绪；三是对公安民警的失望成为压垮骆驼的最后一根稻草，并由此产生了自杀的冲动。谈话结束后，杨某的负面情绪得到了有效宣泄，感激地对咨询师说：“谢谢你！我从来没对人说过那么多，也从没有人愿意听我说那么多，今天全说了出来，心里轻松多了。” 第二步：保证安全。 在与杨某约定好第二次谈话的时间后，咨询师安慰他放宽心情，每一段痛苦的经历都是一块铭刻记忆的石板，与其背负在身上，不如置于脚底，铺成通往未来的大路。随后，咨询师将谈话情况向杨某所在大队进行了反馈，并就杨某的安全管理措施与大队进行沟通。一是将杨某安置于一个安全的空间，安排两名善于沟通的戒毒人员，对其24小时不间断陪伴；二是要求两名陪伴的戒毒人员不断与其说话，分散其注意力，并不时安慰他；三是民警要经常看望他、关注他、鼓励他，让其感受到他人的关心和支持。 第三步：给予支持。 第二次谈话安排在第二天。整个谈话过程中，咨询师没有对杨某的行为做出任何对与错的评价，相反在帮助杨某梳理认识和看法时，给予了充分的理解和支持，进一步加深了杨某对咨询师的信赖感和认同感。与此同时，咨询师有意识地帮助杨某梳理上次谈话中一些混乱的认知和情绪体验，逐步清晰感知每一种情绪的起源，并激发出对情绪发生的关键点——“对事件的认知”的深入思考。例如：杨某对待婚姻的态度和做法是否正确；向朋友求助的顾虑是否应该等。 第四步：提出并验证可变通的应对方式。 为了让杨某有充足的思考时间，第三次谈话安排在第四天。咨询师着重与杨某探讨在一些关键事件中，是否存在可以变通的应对方式。这一步侧重于使杨某认识到，当改变了认知和行为方式，就会有许多可变通的应对方式可供选择，其中有些选择比结束生命更为适宜。一是社会支持。这是提供帮助的最佳资源，使杨某知道还有哪些人现在或过去能关心自己，并为自己提供支持和帮助；二是应付机制。帮助杨某了解自己有哪些可以用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源；三是积极的、建设性的思维方式。可用来改变杨某对问题的看法，并减轻应激与焦虑水平。如果能从这三方面客观地评价各种可变通的应对方式，就能够给处于自我否定状态并对未来感到绝望的杨某以极大的支持。 杨某存在的最大问题是自卑、懦弱、偏执、没有主见和缺乏决断能力等性格缺陷，咨询师在与其探讨时，尤其注重针对其性格缺陷，提出相应的应对方式比较，以期触发杨某对其性格缺陷的觉察和重视。例如：咨询师在与杨某探讨是否向朋友求助时问道：“即使你所担心的被嘲笑的情况发生，那结局会比现在更差吗？”杨某恍然，承认是性格的原因；在谈到对这次自杀未遂的看法时，杨某很纠结，既觉得自杀不值得，又认为连自杀都不能成功，更证明了自己没用。咨询师给了他一个建设性的意见，建议他不要纠结于过去，就把这次自杀作为告别过去失败人生的一个祭奠仪式，经历过这一心理过程后，新生的他可以丢下包袱，总结教训，重新设计自己的未来。这个建议使杨某很激动也很认同，走出了“牛角尖”，摆脱了自我否定的痛苦，激发了求生欲望和对未来生活的期待。 第五步：制订计划。 在第四天谈话的基础上，第五天，咨询师与杨某共同制订了行动计划，以矫正其情绪的失衡状态和存在的性格缺陷。在与杨某合作制订计划过程中，咨询师注意维护他的自主权力、独立性和自尊，让杨某感到这是自己想要的计划，而不是强加给他的，从而确保计划付诸实施的目的，是改善杨某的问题和保证其不过分依赖于民警或咨询师。在计划的内容设定上，注重了计划实施的可操作性和针对性，如针对杨某自信心和自我减压能力的训练，遇到困难勇于求助的习惯养成等。 第六步：得到承诺。 在制订计划后，咨询师要求杨某复述一遍计划，并给出认真执行计划的承诺，同时确认杨某在遇到创伤应激事件时，首先不采取攻击、自杀等极端行为的保证。并表示每周会对计划执行情况进行一次检查，直至杨某的问题得到改善。 （四）实施效果 在随后的回访和检查中，咨询师依然注重使用心理危机干预技术对杨某给予理解、支持和鼓励。计划执行以来，杨某自信心得到明显增强，人际交往能力有所提升，决断力和自控力得到有效改善，彻底摆脱了痛苦抑郁的情绪状态，每天保持积极乐观的心态，在遭遇困难时也建立了有益的心理防御机制，学会了积极应对的方法。此次心理危机干预取得了成功。
【案例思考】
（一）早期干预是关键 戒毒人员由于长期吸食毒品，大多数戒毒人员都患有精神疾病，当事人选择自杀这种非常规的手段或者是极端的手段，往往意味着当事人面对了非常严重的危机事件，必须在自杀未遂后进行早期危机干预显得非常重要，以确保自杀者不再发生自杀行为，避免造成再次伤害，影响场所安全稳定。 （二）解开心结是根本 自杀者的自杀行为本身也并没有解决他所遇到的危机、没有解决问题，自杀者在自杀前情绪抑郁、悲观、绝望，在自杀未遂被救以后，这些情绪在一定时间内仍然是存在的，再次发生自杀的可能性会更大，必须从根本上解开自杀者的心结，经过心理治疗和药物治疗等综合干预，成功解除心理危机，取得一定的综合干预效果。 （三）咨询团队很重要 目前在戒毒场所基层一线，具有心理咨询资质的民警还不是很多，面对戒毒人员中患有精神疾病的人员比例较高的情况，建立一支随时待命的为戒毒人员提供紧急心理救助服务的民警队伍显得尤为重要，可以对高危人群进行有效的、及时的早期干预，并参与评估、后续追踪等工作。
