案例内容
【案情简介】
2017年10月25日，唐某因车祸致左足部受伤，后在正大邵阳骨伤科医院住院多次手术治疗，出院后一直在该院门诊复查治疗。为明确被鉴定人唐某的伤残程度、后续医疗费、误工、护理、营养期限等事项，今由新邵县公安局交通警察大队委托司法鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2017年10月25日正大邵阳骨伤科医院病历（号17101606）摘录示：……左足足部肿胀,左足背外侧皮肤擦伤,局部皮肤青紫瘀斑,左足背处广泛性压痛明显,可扪及骨擦音及异常活动,足趾及踝关节背伸活动受限,趾端皮感麻木血运正常。左髖部及肘部稍肿,有压痛,无叩击痛,活动功能可。辅助检查:本院X片(2017-10-25):左外踝尖骨质撕脱,折端对位尚可;左足第4趾近节趾骨基底部向外侧脱出,第4跖趾关节脱位改变;左足第5跖骨基底部及第5趾近节趾骨基底部骨质粉碎性断裂,折端对位不良,关节面不平整;左足第2、3趾近节趾骨基底部骨质撕脱,左足第4跖骨头部骨皮质不连续,折端对位尚可。10月25日CT示:左第5跖骨基底部骨质粉碎性断裂,碎骨块分离移位,左第5跖骨向背侧移位,致第5跗跖关节失去正常对位;左外踝、距骨、第4跖骨基底部及骰骨边缘见点片状骨质撕脱游离。入院诊断:1.左第5跖骨基底部粉碎性骨折伴左第5跗跖骨关节脱位；2.左外踝、距骨、第4跖骨基底部及骰骨撕脱性骨折；3.左足第2、3趾近节趾骨基底部撕脱性骨折；4.多处软组织挫伤。10月26日CT（167301）示：1.左第5近节趾骨及第5跖骨粉碎性骨折；2.左侧第2、3、4近节趾骨及第2、3、4跖骨头部撕脱性骨折；3.左侧第4趾跖关节半脱位。11月1日手术记录示：……左足第5跖骨开放复位钢板内固定+左足第4趾跖关节切开复位克氏针固定术……进入第5跖骨骨折部，见第5跖骨粉碎性骨折……取锁定型钢板紧贴跖骨外侧安放……于趾骨头打入一枚0.15cm克氏针过跖趾关节，直达跖骨头……。11月3日X线（515747）示：左足各断端对位可，第5跖骨基底部见1块钢板及数枚螺钉固定，第4跖趾关节脱位已纠正，内见1枚克氏针纵行固定，关节间隙正常，软组织外见石膏固定影。12月1日手术记录示：……左足第5趾骨闭合复位克氏针固定术……在直视下见关节脱位纠正，于趾骨头打入一枚0.15cm克氏针过跖趾关节，直达跖骨头……。12月4日X线（524712）示：左足第5跖骨对位、对线好，内有1块钢板和数枚螺钉固定，第5近节趾骨对位、对线可，内有1枚克氏针固定，软组织外有石膏绑负影。12月11日疾病诊断证明书示：1.左第5跖骨基底部粉碎性骨折伴左第5跗跖骨关节脱位；2.左外踝、距骨、第4跖骨基底部及骰骨撕脱性骨折；3.左足第2、3趾近节趾骨基底部撕脱性骨折；4.多处软组织挫伤。患者入院后陪护一名，陪护时间为47天。2018年1月19日X线（538523）示：左足各断端对位可，第5跖骨基底部见1块钢板及数枚螺钉固定，第4跖趾关节脱位已纠正。3月6日X线（553647）示：左足第5跖骨对位、对线好，内有1块钢板和数枚螺钉固定，骨折线模糊，第5近节趾骨对位、对线尚可。 （二）法医学检验 1.检验方法：检验按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011)及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人唐某进行检验。 2.体格检查：被鉴定人跛行入本所进行法医鉴定，神清，答问切题，检查合作。左足背仍见肿胀，外侧见5.0cm纵行手术切口愈合瘢痕，压痛。左足横弓稍变扁。足趾活动稍受限。自诉变天走路时患足疼痛，上下楼梯费力。 3.阅片记录：2018年5月9日正大邵阳骨伤科医院CT片（190257）示：左第5跖骨基底部骨折内固定术后，折端对位对线可，骨折线消失，骨质增粗硬化；左足第5趾近节趾骨基底部骨质不连，骨折线可见、钝化，折端少许骨痂形成，相应关节面毛糙、不整，关节间隙变窄；左第4趾近节趾骨基底部向外背侧稍移位，关节部分失去对位关系。诊断提示：左第5跖骨基底部骨折内固定术后（骨性愈合），左足第5趾近节趾骨基底部骨折治疗后（愈合不良）并第5跖趾关节创伤性关节炎；左第4跖趾关节半脱位。 2018年6月8日机上会诊阅片：正大邵阳骨伤科医院唐某双足应力位（生理负重）X片（58484）足弓测量：左足（患侧）：内侧纵弓角133.9度，外侧纵弓角158度，前弓角8.9度。右足（健侧）：内侧纵弓角136.9度，外侧纵弓角158度，前弓角17度。
【分析说明】
根据案情、病历资料、影像资料及鉴定检查分析如下： 1.被鉴定人唐某因交通事故致“左第5跖骨基底部粉碎性骨折（内有钢板一套固定）伴左第5跗跖骨关节脱位（克氏针已取出），左外踝、距骨、第4跖骨基底部及骰骨撕脱性骨折，左足第2、3趾近节趾骨基底部撕脱性骨折，多处软组织挫伤”之临床诊断成立。目前遗留有左足第5趾近节趾骨基底部骨折端愈合不良，并跖趾关节创伤性关节炎；左第4趾近节趾骨基底部向外背侧移位（半脱位）。机上测量双足应力位X片，左足前弓角为8.9度（正常参考范围为≥13度），右足前弓角为17度，提示左足横弓破坏，参照《人体损伤致残程度分级》“5.10.6.18）”款之规定，已构成拾级伤残。 2.参照《人身损害后续诊疗项目评定指南(SF/ZJD0103008-2015)》，自2018年6月9日起计算，被鉴定人后续医疗费预计6000.00元(含复查、取内固定物、关节功能康复、药物治疗等费用)。 3.参照《人身损害受伤人员误工期、护理期、营养期限评定规范(GA/T1193-2014)》，被鉴定人伤后前期误工损失日计算至定残日前一日；前期壹人护理60日；营养90日；后期取内固定治疗，误工15日；壹人护理7日。
【鉴定意见】
1.被鉴定人唐某左足外伤后遗足弓结构部分破坏，评定为人体损伤拾级伤残。 2.自2018年6月9日起计算，被鉴定人唐某后续医疗费预计6000.00元(含复查、取内固定物、关节功能康复、药物治疗等费用)。 3.被鉴定人唐某伤后前期误工损失日计算至定残日前一日；前期壹人护理60日；营养90日；后期取内固定治疗，误工15日；壹人护理7日。
